Часто задаваемые вопросы — Отделение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ)

Что такое сцинтиграфия щитовидной железы

Эндокринологические заболевания – это одна из довольно частых патологий, которые поражают людей различного пола и возраста, среди них достаточно обособленно стоят болезни щитовидной железы. Этот орган очень чувствителен к недружелюбной окружающей среде и общему снижению адаптационных сил организма. Для диагностики многих заболеваний щитовидки эндокринологи предлагают своим пациентам пройти несколько обследований, среди которых ставшее уже рутинным ультразвуковое исследование и более специализированная сцинтиграфия щитовидной железы. Эта диагностическая процедура имеет высокую информативность и основана на способности тиреоидных клеток более активно захватывать и утилизировать молекулы йода, чем остальные ткани организма. Сцинтиграфия щитовидной железы применяется эндокринологом при определенных показаниях, а для ее выполнения необходимо наличие специальной аппаратуры.

Как это работает?

Оценить активность секреции гормонов щитовидной железой при помощи сцинтиграфии возможно благодаря тому, что этот орган продуцирует йодсодержащие гормоны, поэтому его потребность в этом микроэлементе практически в сотню раз выше, чем у других тканей организма. Для выполнения сцинтиграфии щитовидной железы используют радиоактивные изотопы йода (I123, I131) или технеция (Тс99), который ЩЖ усваивает также хорошо, как и йод, но выводится технеций быстрее, так как он не используется железой для выработки тиреоидных гормонов.

Лекарственное вещество, в котором содержится радиоактивный изотоп (оно еще называется радиофармпрепаратом), достаточно быстро всасывается из кровотока в ткани щитовидки и распределяется по ним соответственно с тем, насколько активно в этом участке производятся гормоны. Визуализация накопления радиоактивного йода или технеция выполняется при помощи специального аппарата – гамма-камеры, которая улавливает вспышки, излучаемые радиофармпрепаратом, невооруженным глазом они не видны.

Существует всего три патологических состояния, при которых настоятельно рекомендуется проведение сцинтиграфии: это наличие узлов в долях щитовидки дифдиагностика тиреотоксикоза, и аномальные варианты расположения этого органа.

Что увидит на сцинтиграфии врач?

Сцинтиграфия – это схематичное изображение исследуемой щитовидной железы, отражающее количество радиоактивного йода в каждом конкретном участке органа. Область активной кумуляции радиофармпрепарата окрашивается в оранжево-красный цвет и называется «горячим» очагом. Участок доли щитовидной железы, который не накапливает йод, а значит и гормоны не продуцирует, окрашивается в сине-голубой оттенок – «холодный» очаг.

Некоторые варианты результатов

  • На первом рисунке показана щитовидка с нормальной функцией
  • На втором — зоб
  • На третьем — аденома

    Так как сцинтиграфия щитовидной железы часто проводится уже после ультразвукового обследования органа, то в число ее целей входит и оценка возможной природы обнаруженных при этом патологических изменений. Например, если речь идет о имеющемся солитарном узле или нескольких образованиях, размеры которых не предполагают обязательного исследования пунктата тиреоидной ткани. Так выявление «холодных» узлов чаще всего указывает на то, что обнаруженное объемное образование это не что иное, как коллоидная киста, однако в небольшой части случаев (около 5-7%) за такой сцинтиграфической картинкой скрывается опухоль. «Горячие» же узлы – это чаще всего отражение такой патологии, как функциональная автономия щитовидной железы.

    Как производится сцинтиграфия?

    При назначении этого исследования врач предупреждает пациента о том, что приблизительно за месяц нужно отказаться от приема йодсодержащих препаратов, а в течение трех месяцев перед сцинтиграфией следует воздержаться от проведения рентгеновских исследований, в которых применяется какое-либо дополнительное контрастирование.

    Сцинтиграфия щитовидной железы займет у пациента в сумме час-полтора, но потребуется два посещения диагностического кабинета:

  • В первый день пациенту предлагается принять контрастное вещество, которое в течение суток будет активно накапливаться в щитовидке.
  • На следующий день кумуляция радиофармпрепарата в органе будет достаточной для проведения собственно самой диагностической процедуры.

    Специальный аппарат (гамма-камера) в течение нескольких десятков минут сканирует пациента, а полученную информацию передает в компьютер, который и формирует результат в виде изображения.

    Стоит заметить, что сцинтиграфия щитовидной железы – исследование достаточно дорогостоящее, однако диапазон цен на него довольно широкий. Так стоимость исследования может колебаться от 1,2 до 4,9 тысяч рублей, причем львиную долю этой цены составляет стоимость контрастного вещества.

    Для примера, ниже представлены цены на проведение сцинтиграфии щитовидки в некоторых клиниках Москвы:

  • ЦКБ №2 ОАО «РЖД» (http://www.ckb2rzd.ru/price/25/) – 3 625 руб;
  • Клинический центр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (http://1msmukliniki.ru/prices/) – 2 200 руб;
  • ЦКБ РАН (http://www.ckbran.ru/price/diagnostics/stsintigrafiya) – 4 450 руб.
  • КДЦ «Измайловский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова (http://www.pirogov-center.ru/patient/) – 2500 руб.

    Чем опасно проведение этого исследования?

    Безусловно, применение радиоактивных изотопов подразумевает некоторую степень лучевой нагрузки, однако в большинстве случаев польза от этого исследования превышает вероятные риски. Что же касается побочных эффектов, то при проведении этого исследования вероятно развитие проявлений некоторых аллергических реакций, учащения мочеиспускания, иногда – изменение уровня артериального давления.

    Хоть для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения при сцинтиграфии щитовидной железы настолько мала, что этот метод исследования можно проводить даже детям первого года жизни.

    Исходя из вышеуказанных побочных эффектов, противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества. Допустимо проведение этого исследования женщинам, которые кормят грудью, что, однако, требует временного отказа от лактации, пока не выведется радиофармпрепарат.

    Технеций выводится из организма гораздо быстрее, чем изотопы йода, поэтому он является гораздо более предпочтительным для проведения сцинтиграфии у детей и кормящих женщин.

    Последние изменения: 2014-05-01 — ВашиГормоны.ру

    Советуем почитать также:

    Рекомендуем к прочтению! Поразительное открытие в лечении заболеваний ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и других эндокринных патологий! Читать далее » ×

    Posted October 21, 2015 6:39pm UTC by admin Category. Анализы и исследования применяемые в эндокринологии

    Сцинтиграфия щитовидной железы – это функциональный метод исследования ее активности. Кроме того, благодаря этому методу определяется аномальное расположение железы и состояние имеющихся в ней узловых образований, выявляются метастазы рака.

    Для жизнедеятельности щитовидной железы и выработки необходимого количества тиреоидных гормонов необходимо поступление в организм достаточного количества йода. Именно на этом основана данная методика исследования – щитовидная железа будет активно захватывать любой йод, предложенный ей извне.

    В организм пациента вводится радиофармпрепарат (РФП), содержащий изотопы йода-123 ( 123 I), йода-131 ( 131 I) или технеция пертехнетата-99 ( 99m Tc). Скорость поглощения йода тканью щитовидной железы в 100 раз выше, чем другими тканями организма. Накопившийся в щитовидной железе радиоактивный йод или технеций начинают распадаться на изотопы, сигналы которых записываются сканером в гамма-камере.

    Читайте также:  Кровотечения при ранениях классифицируются

    По интенсивности накопления РФП определяются форма и положение железы, наличие «холодного» (слабое накопление) или «горячего» (высокое накопление) узла. Количество РФП такое, что легко фиксируется специальной аппаратурой без вреда организму.

    Сцинтиграфия щитовидной железы проводится навтором этапе диагностики заболеваний щитовидной железы, считается дополнительным методом, завершающим рутинные обследования (УЗИ, гормональный профиль, пункционная биопсия), поэтому имеет мало показаний к проведению:

    • Отсутствие щитовидной железы в типичном месте;
    • Загрудинный зоб;
    • Зоб корня языка;
    • Токсическая аденома щитовидной железы ;
    • Тиреотоксикоз;
    • Метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы в другие участки организма, лимфоузлы;
    • Подтверждение полного отсутствия ткани щитовидной железы после тотальной струмэктомии.

    Сцинтиграфия щитовидной железы –абсолютно безболезненная и безвредная для организма процедура. Радионуклиды для исследования подбираются таким образом, чтобы их влияние на организм не отличалось от влияния естественногоприродного радиационного фона. Отличаться будут препараты только возможностью излучать лучи, позволяющие определить местонахождение, количество и распределение. Каждый РФП проходит длительный цикл исследований, определяющих воздействие на организм, и утверждается комиссионно Министерством Здравоохранения только после испытаний. Дозировка полученного излучения настолько мала, что повторное сцинтиграфическое исследование можно проводить уже через 14 дней.

    Не рекомендуется проводить другие исследования, связанные с введением контрастного вещества за 90 дней до скенирования (МРТ или КТ с контрастированием, ангиография, урография). Рекомендуется прекратить прием препаратов йода за 30 дней до исследования (сироп от кашля, раствор Люголя, поливитамины). За 3 недели до исследования отменяют тиреоидные и антитиреоидные препараты. Глюкокортикоиды, антикоагулянты, фенотиазины, салицилаты отменяют за 1 неделю до исследования.

    От того, с каким препаратом проводится исследование, зависит подготовка пациента и сроки проведения процедуры:

    Через 30 минут после введения препарата

    Сцинтиграфия щитовидной железы проводится после полного поглощения препарата. Для этого пациент помещается в гамма-камеру, специальные датчики начинают принимать сигналы от щитовидной железы, накопившей РФП. Информация передается непосредственно на компьютер, где создается цветное изображение железы.Интенсивность окрашивания зависит от степени накопления изотопа. В норме щитовидная железа имеет вид бабочки, доли представлены в виде двух темных овалов, окрашенных равномерно и имеющих четкие контуры. Длительность исследования – 30 минут.

    Выбор РФП зависит от диагноза и планируемого в дальнейшем лечения. При подозрении на онкологическое поражение, аденому и узловой зоб, вводится 99m Tc. При подозрении наличия токсического зоба и планировании терапии 131 I, для исследования используются изотопы йода, по захвату которых рассчитывается необходимая терапевтическая активность 131 I. Но для скенирования в этом случае используют 123 I, чтоуменьшает радиационную нагрузку на пациента и позволяет начать раньше терапию, так как отсутствует остаточное бета-излучение.

    • Беременность;
    • Аллергические реакции в анамнезе на введение РФП данных видов.

    При кормлении грудью – рекомендовано его прекращение на сутки. Молоко в течение суток после исследования сцеживается. В дальнейшем грудное вскармливание возвращается к прежнему режиму.

    Сцинтиграфия щитовидной железыпоказывает степень поглощения РФП железой и его распределение. Каждая патология имеет характерную картину: (картинка кликабельна)

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное эффективное народное средство для нормализации гормонов щитовидной железы и заболеваний связанных с его нарушением, рекомендованное Еленой Малышевой! Читать далее.

    Сцинтиграфия щитовидной железы — это исследование, которое используется для оценки морфологии щитовидной железы. Это исследование с использованием радиоактивного изотопа.

    Показаниями для проведения сцинтиграфии щитовидной железы являются воспалительные изменения, узелки или оценка накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Сцинтиграфия также используется после операций по удалению щитовидной железы, чтобы оценить эффективность лечения.

    Что такое сцинтиграфия?

    Сцинтиграфия является своего рода неинвазивным исследованием с получением изображений. Принцип действия этого метода основан на достижениях ядерной медицины. Он использует безопасное для человеческого организма гамма-излучение. В исследовании применяются сканеры, которые позволяют:

    • наблюдать за структурой, размером и положением органа;
    • изучить работу исследуемого органа, например, поток крови и в случае щитовидной железы — способность к накоплению йода.

    Сцинтиграфия щитовидной железы — это диагностический и терапевтический метод в медицине, проводимый путем введения в организм химических веществ, меченных радиоизотопами. Затем в цифровом виде регистрируется распад этих веществ, и можно наблюдать графически их распределение в органе.

    Пациент, направленный на исследование, получает внутривенно или внутрь (редко) так называемые радиофармпрепараты, доходящие до органа, который должен быть осмотрен. Радиофармпрепарат является веществом, получившимся в результате химического соединения двух важных компонентов:

    • радиоизотопы, т.е. радиоактивные изотопы определенного химического элемента — испуская излучение, этот изотоп регистрируется и позволяет увидеть расположение радиофармпрепарата в теле пациента;
    • лиганд, т.е. химическое вещество, молекулы или клетки которого демонстрируют сбор радиофармпрепарата в органе или ткани.

    Лиганд, таким образом, является носителем, который поставляет радиоизотопы в нужное место, позволяя отобразить данные ткани. Лиганды подбираются, опираясь на знание функций, выполняемых диагностируемой тканью — они в этой ткани улавливаются, метаболизируется или участвуют в ее физиологических процессах.

    Из-за специфики метода получения изображения, сцинтиграфия имеет функциональный характер и, в отличие от радиологических исследований, показывает графически функции изучаемых органов. Это следствие самого принципа, на котором основан этот метод.

    Сбор радиофармпрепарата в органе, который не имеет поражений, показывает на снимке ровные контуры органа, врач оценивает его форму, размер и положение. Однако в случае повреждения органа равномерный сбор изотопов каким-то образом нарушается, наблюдается повышение или снижение их концентрации на картинке. Врач видит неоднородности, называемые горячими или холодными вспышками.

    Сцинтиграфия щитовидной железы служит оценке:

    • морфологии органа (ее положение, размер, форма);
    • степени дифференциации узлов щитовидной железы;
    • возможного перемещения железы за грудину;
    • врожденные пороки щитовидной железы, такие как отсутствие одного крыла.

    Сцинтиграфия используется после операции по удалению щитовидной железы. для оценки результата операции, а в случае частичной резекции определяются возможные рецидивы.

    Сцинтиграфия щитовидной железы

    Сцинтиграфия щитовидной железы – это метод исследования железы с помощью радиоизотопов. Для оценки функции щитовидной железы поможет сцинтиграфия щитовидной железы. Доброго времени суток! С вами Диляра Лебедева — автор блога «Гормоны в норме». Подробнее обо мне читайте на странице «Об авторе». Эту статью хочу полностью посвятить такому исследованию щитовидной железы, как сцинтиграфия. Здесь вы узнаете, как проводится процедура, какие могут быть результаты исследования и как эти результаты читать.

    Сцинтиграфия проводится достаточно давно и очень хорошо себя зарекомендовала. Это исследование помогает определить местоположение железы, оценить ее работу, а также оценить характер очаговых изменений в ней.

    Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с помощью радиоизотопов йода 123 и 131, а также используется радиоизотоп технеция 99. Этот метод достаточно безвреден для организма, но имеет свои показания. Об этих показаниях читайте ниже в статье.

    Сцинтиграфия щитовидной железы основана на…

    Сцинтиграфия основана на способности железы захватывать йод. Причем она захватывает любой йод, даже радиоактивный. Эта способность необходима железе для кумулирования йода и синтеза тиреоидных гормонов впоследствии. Щитовидная железа поглощает йод в 100 раз больше, чем другие органы и ткани.

    Читайте также:  Мази от грибка на ногах – 10 лучших средств для лечения

    Технеций, также как и йод, хорошо поглощается щитовидной железой, но в отличие от йода он не используется в синтезе гормонов и очень быстро выводится.

    При введении радиоизотопа йода или технеция железа они быстро поглощаются их из крови и распределяются по ткани железы. Далее происходит сканирование специальным счетчиком в гамма-камере, и информация переносится на компьютер.

    Определяется местоположение железы. Формируется картина распределения радиоизотопа в щитовидной железе. Определяются «холодные» (низкое накопление) и «горячие» (высокое накопление) узлы. Оценивается интенсивность накопления радиохимпрепарата.

    Методика проведения сцинтиграфии щитовидной железы

    Перед проведением процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

    • Минимум за 1 месяц отменить все препараты, содержащие йод
    • В течение трех месяцев до исследования запрещается проведение других рентгеноконтрастных исследований

    Утром натощак вы приходите на исследование, вам дают препарат радиоизотопа йода или технеция, вы выпиваете его и через 30 минут можете уже завтракать. Идете домой и возвращаетесь для сканирования на следующее утро. Проходите процедуру сканирования, которая не занимает более 30 минут. Вот и все!

    Показания для сцинтиграфии щитовидной железы

    Сцинтиграфию проводят не каждому пациенту с заболеванием щитовидной железы. Для этого исследования есть свои показания.

    • Аномалии расположения щитовидной железы
    • Узловые образования щитовидной железы
    • Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

    Другие показания являются относительными, и сцинтиграфия назначается в исключительных случаях.

    Результаты сцинтиграфии щитовидной железы

    Обычно самым частым назначением сцинтиграфии щитовидной железы является наличие узловых образований. Ее проводят для оценки их функциональной активности, т. е. выясняют, вырабатывают ли они гормоны самостоятельно. В результатах может быть такое описание, как наличие «холодных» или «горячих» узлов. Что это такое? Сейчас объясню.

    «Холодный» узел означает отсутствие накопления радиоизотопа. Раз препарат не накапливается, то это значит, что там просто нет клеток, которые его должны захватить. Такие «холодные» узлы характерны для опухолевых образований щитовидной железы или коллоидного узлового зоба. Они подвергаются в дальнейшем процедуре тонкоигольной пункционной биопсии (ТАБ). Как сделать эту процедуру более эффективной, читайте в статье «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

    «Горячий» узел означает, что в этом месте происходит большее накопление препарата, чем в других областях железы. А значит, там имеются клетки, которые поглощают много йода в большом количестве и синтезируют из него гормоны в таком же количестве, т. е. работают автономно, без контроля ТТГ свыше.

    Такая картина характерна для функциональных автономий щитовидной железы, к коим относят токсическую аденому и многоузловой токсический зоб. Подробнее об этих заболеваниях вы можете узнать, прочитав статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы».

    Сцинтиграфия щитовидной железы также позволяет оценить степень поглощения радиоизотопа всей ткани железы. Если поглощение равномерно и повышено, то это диффузный токсический зоб. Слабое поглощение препарата характерно для гипотиреоза (пониженной работы щитовидной железы). Статья о первичном гипотиреозе находится по этому адресу. Сама процедура хорошо переносится и не имеет тяжелых последствий. Это исследование с использованием технеция 99 проводят даже младенцам.

    Противопоказанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы можно считать только беременность, что касается кормления грудью,то его можно возобновить уже через 24 часа после выполнения процедуры.

    С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

    Диагностические программы при заболеваниях щитовидной железы

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Для того чтобы провести рациональное лечение, необходимо определить морфологические изменения в щитовидной железе и уровень эндокринной функции всех желез, регулирующих обмен йода в организме.

    Программу обследования больного следует сообразовать с основными клинико-радиологическими синдромами. Целесообразно выделить следующие синдромы:

    1. диффузное увеличение щитовидной железы — диффузный зоб (эутиреоидный или токсический);
    2. токсический узловой зоб (токсическая аденома щитовидной железы);
    3. доброкачественное объемное образование в щитовидной железе;
    4. злокачественное объемное образование в щитовидной железе;
    5. гипотиреоз.

    В большинстве случаев радионуклидное исследование начинают с разграничения гипер-, эу- и гипотиреоидных состояний с помощью радиоиммунологического определения уровня тиреоидных гормонов в крови Повышенная концентрация Т4 и Т3 характерна для гипертиреоза, пониженная — для гипотиреоза.

    Прежде всего определяют общий тироксин, т.е. суммарное количество гормона (как связанного с транспортным белком — ТСГ, так и находящегося в свободном состоянии в крови — СТ4). Нормальная концентрация Т4 в крови колеблется в пределах от 70 до 150 нмоль/л. Концентрация ниже 70 нмоль/л свидетельствует о гипотиреозе, а выше 150 нмоль/л — о гипертиреозе. Поскольку основной действующей фракцией Т4 является его несвязанная часть, определение ее концентрации важно для установления активности тироксина. У здоровых людей концентрация СТ4 в крови исчезающе мала, всего 10-20 нмоль/л. Как и при определении общего тироксина, уменьшение содержания СТ4 указывает на гипотиреоз, а увеличение — на гипертиреоз.

    Определение уровня Т3 имеет меньшее значение, чем Т4. Определяют общий Т3 и свободный Т3 (CT3). В норме содержание Т3 составляет 1,3 — 9,5 нмоль/л, СТ3 — 3-10 нмоль/л. Превышение должных величин характерно для гипертиреоза, уменьшение — для гипотиреоза. Данные о содержании Т4 более достоверны, но определение концентрации Т3 позволяет выявить особую форму гипертиреоза — так называемый Т3 — тиреотоксикоз. Он встречается не так уж редко — у 5-10 % больных тиреотоксикозом.

    В клинической практике наблюдаются случаи, когда при нормальной концентрации Т, отмечается уменьшение содержания Т3. В подобных случаях диагностируют «синдром низкого уровня Т3». Он развивается при различных системных заболеваниях, недостаточности печени и почек злокачественных опухолях, голодании, ожогах, обширных оперативных вмешательствах.

    Для оценки функционального состояния щитовидной железы считают важным определение не только содержания Т3 и Т4, но и концентрации ТСГ. У здоровых людей она составляет 0,36-0,42 мкмоль/л. Уровень ТСГ повышается при беременности, у новорожденных, при использовании эстрогенов и пероральных контрацептивов. Снижение уровня ТСГ наблюдается при заболеваниях почек, применении андрогенов и преднизолона. Особую роль в клинике приобрело вычисление отношения общего тироксина к ТСГ. Показатель Т4/ТСГ позволяет четко разграничить эу-, гипо- и гипертиреоидные состояния, причем даже при изменении концентрации транспортных белков. Предложен также ряд других индексов Среди них «интегральный индекс» (ИИ): ИИ=(СТ)+СТ4)/СТТГ, где СТ5 — нормированное значение уровня общего Т3 (2,38 нмоль/л х 100 %); СТ, — нормированное значение уровня общего тироксина (90,0 нмоль/л х 100 %), СТТГ — нормированное значение тиротропина (4,46 мЕ/л х 100 %).

    Читайте также:  Цетрин капли для приема внутрь - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в апте

    В случае невозможности проведения радиоиммунологического анализа, а также при необходимости установить состояние внутритиреоидного этапа йодного обмена выполняют радиометрию щитовидной железы.

    Диффузный зоб

    Различают диффузное увеличение всей щитовидной железы в отсутствие в ней отдельных пальпируемых узлов и диффузно-узловой зоб когда в увеличенном органе развивается один или несколько узлов. При обеих формах функция железы может быть нормальной, усиленной или ослабленной.

    На рентгенограммах при диффузном зобе выявляется увеличенная щитовидная железа с сохраненной акустической структурой. Эхогенность ткани железы обычно понижена, но вместе с тем выделяются более грубые структуры — соединительнотканные тяжи на фоне фолликулярной перестройки. Сцинтиграммы подтверждают диффузное равномерное увеличение железы. Контуры железы всегда выпуклые. Повышенная интенсивность изображения наблюдается при усиленной функции тиреоидной ткани. В больших зобах нередко выявляют очаговые образования, в том числе кисты. При тиреоидите железа тоже увеличена, но РФП распределен неравномерно, хотя четко ограниченных узлов обычно нет.

    Иногда щитовидная железа расположена за грудиной («загрудинный зоб»). Тень такого зоба вырисовывается на рентгенограммах и особенно на томограммах. Сцинтиграммы позволяют отличить его от опухолевого образования в средостении.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Токсический узловой зоб

    При узловых поражениях щитовидной железы исследование целесообразно начинать с сонографии. Ультразвуковое сканирование позволяет подтвердить наличие узлов в железе, установить их макроморфологическую структуру, отличить их от кист. Дальнейшим этапом разграничения узловых образований является сцинтиграфия. Большинство узловых образований, за исключением токсической аденомы, дают на сцинтиграмме дефект накопления РФП — «холодный» очаг. Субстратом же «горячего» очага обычно является токсическая аденома — доброкачественное образование, при котором наблюдается клиническая картина тиреотоксикоза. Токсическая аденома щитовидной железы — очаговая гиперплазия тиреоидной ткани. При сонографии она выявляется как одиночный четко котированный узел с пониженной эхогенностью, на сцинтиграммах обусловливает «горячий» очаг. При этом остальные отделы железы не накапливают РФП или его в них очень мало. Доказательством токсической аденомы служит тест стимуляции: после введения тиротропина на сцинтиграммах появляется изображение всех остальных отделов щитовидной железы.

    Нередко при токсической аденоме используют также тест «подавления». Он позволяет установить, зависит ли функция щитовидной железы и аденомы от концентрации циркулирующего в крови гормона гипофиза — тиротропина. С этой целью больному вводят тиреоидные гормоны — Т3 или Т4. Если функция железы и узлового образования в ней зависит от гипофиза, то на повторных сцинтиграммах отмечается значительное, до 50 %, снижение накопления РФП. В то же время автономно функционирующие узлы, в том числе токсическая аденома, не реагируют на введение тиреоидных гормонов.

    Доброкачественное узловое образование

    В щитовидной железе встречаются различные по природе доброкачественные образования: кисты, аденомы, узлы при некоторых формах коллоидного зоба, участки ограниченного тиреоидита, рубцовые поля. Все они на сцинтиграммах обусловливают участок, в котором РФП не накапливается или накапливается очень слабо, т.е. «холодный» узел. На основании результатов радионуклидного исследования установить его происхождение трудно, а порой невозможно. В этом случае в диагностике помогают клинические данные, результаты сонографии и биопсии.

    По характеру структуры доброкачественные образования разделяют на солидные, кистозные и смешанные. Солидный узел состоит из плотной ткани, кистозный представляет собой полость с жидким содержимым, а смешанный включает как плотную ткань, так и кисты.

    Сонограммы позволяют сразу выделить все кистозные образования. Киста определяется как округлое или овальное тело с ровными контурами и отличается однородной эхонегативностью. Фолликулярная аденома выглядит как образование правильной округлой формы пониженной эхогенности с некоторой неоднородностью структуры. Очертания аденомы обычно ровные Более плотные участки в ней определяются по повышенной эхогенности; в таких случаях может быть виден пониженный по эхогенности ободок вокруг, обусловленный периузловым отеком тиреоидной ткани. «Холодный» очаг при ограниченном тиреоидите дает участок низкой эхогенности с нерезкими очертаниями и мелкими дополнительными структурами внутри.

    [9], [10]

    Злокачественное объемное образование

    Раковый узел в щитовидной железе, как правило, одиночный. На сцинтиграммах он обычно вырисовывается как «холодный» очаг. Ультразвуковая картина его непроста для интерпретации, так как варьирует в зависимости от структуры опухоли. Чаще всего на сонограммах виден узел низкой эхоплотности с довольно четкими, но неровными контурами. Однако встречаются опухоли с повышенной эхогенностью. Изображение узла неоднородно: на его фоне выделяются участки различной эхогенности. Вокруг опухоли нет эхонегативного ободка. Вместо него по периферии узла часто заметны очень мелкие кальцификаты в виде коротких линий или очажков.

    Гипотиреоз

    Различают четыре формы гипотиреоза: первичный, вторичный, третичный, йоддефицитный. При первичном гипотиреозе нарушено гормонообразование в самой щитовидной железе, при вторичном снижена тиреотропная функция гипофиза. Третичный гипотиреоз вызван угнетением деятельности гипоталамуса. Наконец, йоддефицитный гипотиреоз развивается при недостаточном содержании йода в пище и воде.

    В дифференциальной диагностике первичных и вторичных гипотиреозов решающей является проба с тиролиберином. При ее проведении дважды определяют уровень тиротропина в крови — до и через 30 мин после быстрого внутривенного введения тиролиберина. В случае нормального функционирования гипофиза концентрация тиролиберина возрастает на 15%.

    Аденома паращитовидной железы

    Паращитовидные железы контролируют весь обмен кальция в организме. Гиперфункция одной или обеих желез ведет к первичному гиперпаратиреоидизму. Уровень паратгормона в крови определяют радиоиммунным способом. Это очень чуткая реакция, которая дает возможность констатировать гиперпаратиреоидизм до появления изменений в костях, обнаруживаемых по рентгенограммам. Примерно в 80 % случаев гиперпаратиреоидизм связан с развитием одиночной аденомы паращитовидной железы. Вторичный гиперпаратиреоидизм обычно объясняется гиперплазией обеих желез при хронических заболеваниях почек.

    Основная задача специалиста в области лучевой диагностики заключается в обнаружении аденомы паращитовидной железы. Это можно осуществить с помощью сонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.

    На сонограммах типичная аденома хорошо очерчена и дает изображение пониженной эхогенности. Она определяется между заднелатеральным краем щитовидной железы и общей сонной артерией. Размеры аденомы обычно до 1,5 см.

    Для радионуклидного обнаружения аденомы необходимо ввести 99m Тс-пертехнетат. Сцинтиграфическое изображение с пертехнетатом «вычитают» из изображения, полученного на серии сцинтиграмм с таллием.

    Повышенная функция паращитовидных желез ведет к нарушению минерального обмена, в первую очередь кальциевого. У больного развивается гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена). Она имеет яркую рентгенологическую картину. На обычных рентгенограммах определяется системный остеопороз. К нему постепенно присоединяются расслоение и истончение кортикального слоя костей. Возможно появление одиночных и множественных кист в разных отделах скелета. Нередко по снимкам удается различить тени камней в почках.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

  • Ссылка на основную публикацию
    Цитологическое исследование по Папаниколау 1 препарат (соскоб цк шм)
    Цитологический метод диагностики. Классификация Папаниколау и Бетесда Классификация Папаниколау 1-й класс — нормальные клетки; 2-й класс — эпителиальные клетки с...
    Ципролет® (500 мг) инструкция по применению, показания
    Ципролет таблетки Аналоги Ципринол; Ципробай; Ципрофлоксацин; Цифран; Экоцифол. Средняя цена онлайн * , 110 р. (10 таблеток по 500 мг)...
    ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Ципро) The AIDS InfoNet
    Таблетки "Ципрофлоксацин 500": инструкция по применению, показания, дозировка, совместимость 22 Июня, 2019 Инфекционные Савельева Виктория Главным действующим компонентом лекарства «Ципрофлоксацин...
    Цитомегаловирус (CMV) IgG положительный что это значит для разных категорий пациентов и к чему приво
    Определение антител класса G к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови Краткое описание: Антитела класса IgG к цитомегаловирусу –специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в...
    Adblock detector