Что такое билирубин, как определяется и с чем связано повышение показателей в моче; Медицинский порт

Билирубин в моче: норма, таблица

Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей.

В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Нормы

В моче обнаружить билирубин можно только в водорастворимой, то есть, непрямой форме. Самые точные результаты будут, если моча будет утренняя и самая первая.

Изучают его содержание с помощью пробы Гаррисона. Чтобы определить фермент, специалист должен наблюдать за тем, как окисляется искомое вещество до следов биливердина (промежуточный продукт распада). При этом необходимо использование концентрата трихлоруксусной кислоты с хлорным железом, то есть, реактива Фуше.

Также чтобы определить этот фермент, используют специальный тест-полоску. Если он остается светлой, результат отрицательный. Бледный цвет говорит об умеренном результате (это один плюсик). Более насыщенный цвет обозначается двумя плюсами. Это умеренный результат. Самый яркий цвет говорит о большом содержании билирубина и отмечается тремя плюсами.

Проба Розина проводится при помощи йода (однопроцентный), который капают в небольшое количеств урины. О наличии фермента говорит зеленый цвет.

В крови же фермент определяют при помощи метода Ван ден Берга. В таблицах ниже представлена норма билирубина в крови мужчин и женщин.

Возраст/лет Показатель нормы у женщин мкмоль/л
16-19 3,5-17,0
20-30 4 -18,0
30-40 3,8-17,8
40-50 3,9-17,6
51-60 3,7-17,4
61-70 3,4-17,1
71-80 3,1-16,9
Возраст/лет Показатель нормы у мужчин мкмоль/л
16-19 3,6-17,5
20-30 3,7-19,0
30-40 3,7-19,0
40-50 3,8-18,5
51-60 3,8-18,6
61-70 3,6-18,5
71-80 3,4-18,0

Все показатели определяются индивидуально, зависит это от образа жизни, питания. Необходимо вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать развития патологий и необратимых последствий для организма.

Причины явления

Билирубин в моче: что это значит? Как правило, за распадом эритроцита следует разрушение гемоглобина. Это окрашенное соединение придает клетке крови ярко-красный цвет.

В гемоглобине содержится порфирин, трансформирующийся в процессе биохимических реакций в билирубин. Тот, оказываясь в печеночных тканях, взаимодействует с глюкуроновой кислотой и образует билирубин в связанной форме. Соединяясь с желчью он достигает кишечника, где под действием его ферментов расщепляется на промежуточные продукты. Они выводятся с калом.

Но главное, чтобы при анализе мочи не был выявлен уробилин. Если же определился уробилиноген в моче, то потребуется проведение дополнительных тестов на желчные пигменты. Что же до повышения билирубина в моче, то зачастую это явление предупреждает о нарушениях в работе печени. Причины этой дисфункции могут быть самыми разнообразными:

  • бруцеллез;
  • мононуклеоз;
  • цирроз печени;
  • травмы органа;
  • инфекционные недуги;
  • механическая желтуха;
  • повышенный гемолиз клеток крови;
  • деструкция паренхимы печени;
  • выпадение ферментного звена;
  • новообразования и метастазы в органе;
  • вирусный, лекарственный, токсический и алкогольный гепатит;
  • холестатический гепатит, обнаруженный при беременности в III триместре.

Когда назначают анализ

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  1. цирроз печени;
  2. токсические и вирусные гепатиты;
  3. подозрение на распространение метастаз;
  4. механическая желтуха;
  5. травматические повреждения печени;
  6. желтуха новорожденных;
  7. желчекаменная болезнь;
  8. редкие наследственные патологии;
  9. опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
Читайте также:  Стафилококк у грудничка симптомы и лечение

Проявления билирубинурии

Своевременное определение билирубина в моче у ребенка либо взрослого чрезвычайно важно для диагностики множества недугов. Вовремя проведенный анализ помогает выявить вирусный гепатит, дифференцировать механическую желтуху, а также дает возможность оценить функциональные особенности органа.

Если билирубин в моче возрос из-за гемолиза, появится болезненность левого подреберья, увеличится объем селезенки, вероятен рост температуры, чрезмерная утомляемость и сбои в ритме сердца. У пациента меняется окрас мочи: она приобретает темно-коричневый, а иногда и черный цвет.

Когда проблема в патологиях печени и желчного, отмечаются такие симптомы:

  • сильный зуд кожи;
  • увеличение печени;
  • тяжесть в правом боку;
  • вздутие, пищевое расстройство;
  • желтизна кожи, склер глаз при желтухе;
  • отрыжка, тошнота, горьковатый вкус во рту после еды;
  • потемнение мочи при обесцвечивании кала;
  • проблемы с синтезом и оттоком желчи, провоцирующие печеночные колики.

Как обнаружить билирубинурию

У здоровых людей уровень билирубина в моче незначителен. Выявить его, применяя обычные лабораторные исследования, невозможно. Именно поэтому часто можно встретить пометку: «билирубина в моче нет». Когда же он выявлен, это позволяет предположить его высокую концентрацию в крови.

Если есть подозрения на билирубинурию, проводят пробу Розина. В стерильный сосуд заливают 2 мл мочи, а поверх нее – слой 1% спиртового раствора йода. Результаты трактуют следующим образом: между прослойками сформировалось зеленое кольцо – уместно утверждать, что билирубин повысился.

В лаборатории обычно ставят пробу Фуше. Применяют 15% раствор хлорида бария — его смешивают с мочой. Далее, смесь проходит через особый фильтр, на котором размещают немного реактива Фуше. Образование на поверхности зеленых кристалликов сигнализирует о высокой концентрации билирубина.

Билирубин в моче при беременности

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни.

Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности. Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач.

Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Билирубин у ребенка

У маленьких детей повышенное содержание билирубина в крови и моче является нормой:

  1. у недоношенных малышей нормальными будут цифры от 171 до 200 микромоль;
  2. у новорожденного в 2 дня — 149;
  3. у ребенка до пяти дней — до 225;
  4. у новорожденных — 34;
  5. у деток с месяца — до 21.

Повышенный билирубин это нормальное состояние у новорожденных, так как организм адаптируется к новой среде. Гипербилирубинимия у них не требует лечения, так как все само нормализуется. У малышей этого возраста часто присутствует та или иная степень выраженности желтухи.

Билирубин в моче

У здорового человека моча содержит небольшое количество билирубина, которое не определяется с помощью стандартных методов исследований.

Непрямой (неконъюгированный) билирубин определяется в моче только при увеличении его концентрации в сыворотке крови в сочетании с нарушением проницаемости гломерулярного фильтра. Почечный фильтр свободно пропускает прямой (конъюгированный) билирубин при его повышении в сыворотке крови. Почечный порог для билирубина составляет 30-34 мкмоль/л.

Читайте также:  Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы): отрицательно.

Повышение значений (билирубинурия):

  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
  • рак печени и метастатическая карцинома печени.

Положительная реакция на билирубин в моче свидетельствует об увеличении концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови, что характерно для состояний, связанных с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (печеночная и внепеченочная желтухи).

Одновременное повышение билирубина и уробилиногена в моче является признаком паренхиматозной желтухи, начиная с разгара заболевания.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 542 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Билирубин в моче

Синонимы: билирубин, bilirubin, билирубинурия.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018г.

Общие сведения

Билирубин – высокотоксичный метаболит, который в результате ряда химических реакций трансформируется в уробилиноген (желчный пигмент), придающий моче характерный желтый оттенок. Если билирубин выделяется из организма в неизмененном виде, то следует заподозрить серьезные патологии в работе органов гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и его протоков.

Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Билирубин – органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:

  • гемоглобин отживших эритроцитов;
  • миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
  • цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).

После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени. Вместе с желчью связанный (прямой водорастворимый) билирубин поступает в кишечник, где значительная его часть повторно всасывается в кровоток и вновь попадает в печень. На этом этапе компонент расщепляется окончательно.

Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген. Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.

В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.

У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.

Показания

  • Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
  • Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
  • Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
  • Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
  • Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
  • Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
  • Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.

Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.

Читайте также:  9 лучших сорбенов для очистки организма

Клинические симптомы, требующие обследования на билирубин

  • Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
  • Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
  • Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
  • Тахикардия (учащение сердечного ритма);
  • Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
  • Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
  • Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
  • Пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Интерпретация результатов

В норме билирубин в моче не обнаруживается.

Повышение концентрации

Билирубинурия (наличие билирубина в моче) может возникнуть по причине гемолиза эритроцитов (их массовой гибели), которые высвобождают источник билирубина – гемоглобин. Даже здоровая печень не способна связать значительное количество свободного билирубина, поэтому он с кровотоком поступает не только в желудочно-кишечный тракт, но и в почки, откуда выводится с мочой.

Билирубин обладает нейротоксическим эффектом, однако текущие данные свидетельствуют о том, что слегка повышенный билирубин может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений почек 1 .

Причины гемолиза эритроцитов:

  • гемолитическая анемия приобретенная и врожденная;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных (несовместимость с кровью матери);
  • аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка);
  • интоксикация солями тяжелых металлов, химическими реактивами, красителями, ядами;
  • сепсис (инфицирование крови);
  • полиорганная недостаточность;
  • эритремия (злокачественные процессы крови, повышающие число эритроцитов);
  • передозировка лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, хинин);
  • внутреннее кровотечение, в т.ч. по причине серьезных травм и переломов;
  • обширные гематомы;
  • инфекционные заболевания (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, малярия и т.д.).

Также билирубин может попадать в почки в результате недостаточной функции печеночного аппарата:

  • гепатит различного происхождения (токсический, вирусный, медикаментозный, алкогольный) в острой или хронической форме;
  • холестатический гепатит у беременных в третьем триместре;
  • цирроз;
  • абсцессы печени, а также другие доброкачественные (киста, гематома) и злокачественные (раковая опухоль с метастазами) образования;
  • последствия оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной системы;
  • недавно перенесенная травма области правого подреберья;
  • печеночная недостаточность на фоне других заболеваний (эмболия легких, инфаркт миокарда и т.д.).

Билирубинурия может быть обусловлена закупоркой желчевыводящих протоков. В этом случае связанный билирубин не попадает в просвет кишечника, а полностью всасывается в кровь и направляется к почкам. Нарушение оттока желчи возможно в следующих случаях:

  • перегиб желчного пузыря или протоков;
  • доброкачественные (полипы) и злокачественные образования желчного протока;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток).

Реже билирубин в моче повышается по причине патологий кишечника (энтероколиты, непроходимость, хронические запоры), нарушения его микрофлоры (дисбактериоз).

Также возможны наследственные нарушения обмена билирубина:

  • синдром Кригера-Найяра (желтуха и поражение ЦНС на фоне повышенного билирубина, обусловленного отсутствием фермента глюкуронилтрансферазы);
  • синдром Жильбера (дефект гена, приводящий к повышению уровня свободного билирубина);
  • Синдром Дубина-Джонсона (нарушение переноса прямого билирубина из печени в желчь, при этом в печени откладывается пигмент черного цвета) 2 .
  • 1. Circulating bilirubin and defense against kidney disease and cardiovascular mortality: mechanisms contributing to protection in clinical investigations. 2014 Jul 15. — Данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed
  • 2. Author: S.S Rabinowitz, MD. Dubin-Johnson Syndrome. Mar 08, 2018. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Что показывает фекальный кальпротектин, и как сдавать
Эффективность анализа кала на кальпротеин в диагностике кишечных заболеваний Обилие и доступность легкоусвояемой пищи, сидячий образ жизни и повышенная стрессовая...
Что надо принимать от кашля
Чем лечить кашель и как делать это правильно Чем лечить кашель и как делать это правильно Кашель - это рефлекс,...
Что не так с «Эреспалом» и чем его можно заменить
ЭРЕСПАЛ: препарат выбора при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Доказано! В каких исследованиях подтверждена высокая эффективность применения препарата ЭРЕСПАЛ при ОРЗ?...
Что помогает от боли в животе список спазмолитиков и других препаратов
Дротаверин Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Дротаверин – синтетический препарат, снижающий тонус гладких мышц внутренних органов и способствующий уменьшению...
Adblock detector