Что такое нефростома и как ее устанавливают

ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ

Posted January 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Урология.

П ровели сравнительную оценку клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза. Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным, с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом. Преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером: отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора; возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой; отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва; профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования; значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации.

Адекватное дренирование мочи из почки после реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из основных составляющих успешного результата пластической операции. Традиционно, большинство практических урологов при выполнении уретеропиелонеостомии отдают предпочтение дренированию почки путем нефростомии или уретеропиелонефростомии (1,2). Однако данные методы наружного дренирования имеет ряд существенных недостатков, в том числе вероятность кровотечение из травмированной паренхимы почки и обтурацией дренажей образовавшимися сгустками крови, инфицирование мочевых путей, в том числе нозокомиальной инфекцией, частые обострения хронического пиелонефрита непосредственно после удаления наружных дренажей, в свою очередь обусловленные сохраняющимся отеком слизистой мочевыводящих путей в зоне неоанастомоза и вследствие этого частичным нарушением оттока мочи по мочеточнику (3,4).

В отечественной специальной литературе последних лет имеются лишь единичные сообщения о использовании метода внутреннего дренирования мочи из почки при помощи катетеров типа «stent» при реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (5).

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза.

Материалы и методы. Нами отобрано для анализа 179 больных прооперированных по поводу гидронефроза в период с 1998 по 2006 годы. Из них женщин 94 (52,5%), мужчин 85 (47,5%). Возраст больных варьировал от 16-и до 66-и лет. Левосторонний гидронефроз установлен у 72-и, правосторонний у 75-и, двусторонний у 32-х.

При обследовании применялся комплекс исследований по оценке функциональных состояния почки, верхних и нижних мочевых путей. Практически всем больным проводились рентгенологические, ультразвуковые, уродинамические и эндоскопические методы диагностики.

Результаты и обсуждение. На основании полученных путем комплексных исследований сведений о структурно-функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей были проведены оперативные вмешательства у 179-и больных гидронефрозом. В таблицах 1 и 2 представлены виды и характер выполненных хирургических вмешательств и использованные при этом методы послеоперационного дренирования почки.

Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным (15 мужчин и 17 женщин). Все эти операции в основном были проведены в период до 2001 года (таблица 1).

Причинами гидронефроза в данной группе больных в 21-м случае были стеноз и стриктура ЛМС, в 6-ти аберрантный сосуд и в 5-ти случаях высокое отхождение мочеточника. В таблице 2 представлены данные о характере хирургических вмешательств и методах дренирования полостной системы почки.

Таблица 1.

Характер хирургических вмешательств

Характер операции

Метод дренирования мочи

Всего

Сроки продолжительности послеоперационного дренирования по пиелонефростоме составляли от 14 до 30 суток, а по мочеточниковому интубатору от 7 до 14 суток. Из интраоперационных осложнений можно отметить два случая кровотечения из паренхимы почки в момент установки пиелонефростомы, в ближайшем послеоперационном периоде обострение пиелонефрита у 5-ти больных, гематурию у 3-х, выпадение нефростомы и инфицирование послеоперационной раны у 2-х больных. В отдаленном послеоперационном периоде у 2-х больных наблюдали нарушение проходимости неоанастомоза, что потребовало проведения повторных хирургических вмешательств.

В группу оперированных с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом (60 мужчин и 61 женщина). Причинами нарушения проходимости ЛМС у данной группы больных в 79-и наблюдениях были стеноз и стриктура ЛМС, в 22-х аберрантные сосуды и в 16-и случаях высокое отхождение мочеточника. Характер и объем проведенных хирургических вмешательств у данной группы больных представлен в таблице 2. В таблицу включена группа больных подвергнутых различным хирургическим вмешательствам без осуществления послеоперационного дренирования почки.

Таблица 2.

Характер хирургических вмешательств

Вид оперативного вмешательства

Методы дренирования

Кол.

100

Как следует из таблицы, вопрос об объеме и характере хирургического вмешательства в каждом конкретном случае нами решался сугубо индивидуально с учетом данных предоперационного обследования и обнаруженных интраоперационно анатомо-топографических особенностей патологического процесса. При этом было возможным выполнение одного из 9 вариантов хирургической коррекции с использованием внутреннего дренирования.

При выполнении реконструктивно-пластических вмешательств в последнее время мы применяем рассасывающийся шовный материал – викрил 4/0 и 5/0, а также проводим дополнительное расширение просвета отдела мочеточника в зоне предполагаемого анастомоза с помощью конических уретеродилататоров, что позволяет за счет механического раздвигания элементов спиралевидных мышечных структур мочеточника, сохранить мобильность стенок вновь созданного анастомоза, и его функциональность.

Важное значение при выполнении реконструктивных операций по поводу гидронефроза имеет оптимальный объем проводимой резекции лоханочно-мочеточникового сегмента. С целью объективизации зоны резекции мы использовали методику интраоперационной электромиографии лоханки и мочеточника.

Читайте также:  Аналоги Конкор - современные российские заменили Конкор без побочных эффектов и нового поколения

Для внутреннего дренирования мы используем внутренние стент-катетеры №6-8 по шкале Шарьери. Применение последних позволяет избежать внешнего дренирования мочевых путей и предотвратить связанное с этим инфицирование, что крайне важно в случае выполнения реконструктивно-пластических операций. Стент-катетер находится в мочевых путях в течение 8-12 суток. Наши клинические наблюдения показали, что такая тактика вполне оправдана, способствует быстрейшему восстановлению пассажа мочи ко времени, когда раневой процесс заканчивается образование нежного, мобильного рубца.

Из встречаемых осложнений ближайшего послеоперационного периода можно отметить пузырно-мочеточниковые рефлюксы (у 15 больных, в 1 случае миграция стента вверх по просвету мочеточника, инкрустация просвета стента солями. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре в этой группе больных составила 8-10 суток.

Изучение отдаленных результатов в сроке от 3-х месяцев до 3-х лет показало, что стабилизация компенсаторных процессов после реконструктивных операций по поводу гидронефроза происходит, как правило, в сроки от 6 до 8 месяцев.

Результаты лечения считались хорошими, если наступало излечение от основного заболевания, отсутствовали осложнения при устойчивой компенсации функционального состояния почки мочевых путей, что наблюдали у 82% оперированных больных, удовлетворительными- если отмечалось улучшение состояния почки и мочевых путей, но окончательной нормализации их функциональных возможностей не происходило и сохранялись отдельные жалобы. Это имело место у 10,5% оперированных больных.

Полученные нами данные позволяют выделить преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером при операциях на лоханочно-мочеточниковом сегменте, к которым мы отнесли:

  • отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора;
  • возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой;
  • отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва;
  • профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования;
  • значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации;
  • благоприятный психоэмоциональный фон больного в связи с отсутствием наружных дренажей.

Заключение. Вышеизложенное позволяет считать внутреннее дренирование почки наиболее адекватным методом деривации мочи при хирургическом методе лечения гидронефроза. Выполнение операций с внутренним дренированием, на наш взгляд, является перспективным и современным, и требует дальнейшего углубленного изучения. Экономическая целесообразность его применения обеспечивается снижением сроков стационарного лечения и уменьшением затрат на лекарственные препараты. Полученные нами данные позволяют заключить, что реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе, при правильной оценке показаний, рациональной предоперационной подготовке, адекватном выборе вида оперативного вмешательства с учетом анатомо-функциональных особенностей, оптимальном способе дренирования и индивидуальном ведении больных в послеоперационном периоде в большинстве случаев приводят к клиническому выздоровлению.

ЛИТЕРАТУРА

1.Лопаткин Н.А. Гидронефроз и гидроуретеронефроз. //Рук. по клинической урологии/ По ред. Пытель А.Я., М., 1969

2.Карпенко В.С., Хрипта В.С., Романенко А.М. Гидронефроз, Киев, 1991.

3.Пытель Ю.А., Григорян В.А. Некоторые особенности оперативного лечения больных гидронефрозом // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.80-81

3.Переверзев А.С. Сравнительный взгляд на проблему гидронефроза, оперированных с дренированием и без дренирования мочевых путей // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.75-77.

4.Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М., Ахметов Р.Т., Еремьянц Г.А. Способы дренирования почки при выполнении хирургических вмешательств по поводу гидронефроза / Евразийский медицинский журнал, №2.12.2003 с.97-100.

Гидронефроз кезіндегі пластикалық-қайта өңдеудің ішкі кәріздеуі

М.ғ.д.,проф. Макажанов М. А.

Түйін Гидронефроз мәселесі бойынша бүйректің реконструктивті-пластикалық операциясынан кейінгі кәріздеудің клиникалық нәтижесін көру үшін, салыстырмалы баға жасалынды. Бүйрек тостағаншасын, операциядан кейінгі сыртқы кәріздеу әрекеті 32-і науқасқа, операциядан кейінгі ішкі дренирлеуге 121 науқас гидронефрозбен алынды. Стент-катетер мен несеп жолдарын жабық ішкі кәріздеудің артықшылықтары: бүйрек паренхимасының қосымша зақымдалуы және пиелонефростома, несепағар интубаторында кездесетін кан кетулердің болмауы. Ұзақ уақытқа созылатын бүйректің қуыстық жүйесін сыртқы орта мен байланыссыз кәріздеу. Жарақатсыз герметикалық тігістен кейінгі зәр экстравазациясының анастомоз аймағында болмауы. Сыртқы кәріздеуге тән қуыстық жүйенің ауруханалық жұқпалы-патогенді флорасының профилактикасы. Операциядан кейінгі және реабилитация уақытының айтарлықтай қысқаруы.

Internal drainage of reconstructive surgical intervention in the treatment of hydronephrosis

Makazhanov M.A.


Abstract
Conducted a comparative assessment of the clinical effectiveness of various methods of postoperative drainage of the kidney during reconstructive plastic operations for hydronephrosis. Surgical intervention with postoperative external drainage of the renal pelvis performed in 32 patients with post-operative internal drainage of the kidney included 121 patients hydronephrosis. The advantages of a closed internal drainage of the urinary tract stent-catheter: lack of additional injury kidney parenchyma and the likelihood of bleeding that occurs when you install pielonefrostomy and ureteral introducer, the possibility of prolonged drainage of the kidney cavity system without contact with the environment, the lack of extravasation of urine in the area of ​​the anastomosis in the application of pressurized atraumatic weld preventing infection in the cavity of the kidney hospital pathogenic flora, characteristic of the external drainage and a significant shortening of the postoperative period and rehabilitation.

Научный Центр урологии им. Джарбусынова Б.У. г. Алматы.

Как выполняется установка, уход, замена и удаление нефростомы

Нефростома – это специальная дренажная трубочка, которую устанавливает врач в лоханку почки. Такой катетер необходим, чтобы искусственно выводить из организма урину. Если нарушается отток мочи и закупоривается мочеточник, есть риск гибели тканей почки. Тогда нефростома – единственный метод, который сможет спасти жизнь и облегчить состояние человека.

  1. Как работает нефростомический дренаж
  2. Когда необходимо дренирование почки
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к процедуре
  5. Операция по установке
  6. Как ухаживать за нефростомой
  7. Замена нефростомы в почке
  8. Как удаляют нефростомический дренаж
  9. Возможные осложнения
  10. Сколько должна стоять нефростома
  11. Жизнь с нефростомой
Читайте также:  Ожог глаз кварцевой лампой лечение, симптомы

Как работает нефростомический дренаж

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Нефростома может располагаться сразу на обеих почках либо на одной, в зависимости от вида заболевания.

Когда необходимо дренирование почки

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

  • В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
  • Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
  • Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
  • Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
  • Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
  • Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
  • Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
  • Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Каких-либо специфических противопоказаний к операции по установке нефростомы почки нет. Они такие же, как и при операциях любой другой направленности:

  • Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
  • У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
  • Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
  • бакпосев мочи на микрофлору;
  • кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

  • Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
  • Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому. Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Читайте также:  Римантадин от чего принимают (таблетки), способы применения, цены

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Возможные осложнения

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Вторичным осложнением может стать инфицирование почки, когда дренажная трубка была установлена неправильно или сильно засорилась.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции. Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный. При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Нефростомия

Нефростомия – малоинвазивная операция, целью которой является создание искусственного пути отведения мочи из чашечно-лоханочной системы почки, при помощи дренажа, соединенного со стерильным мочеприемником. В центре хирургии GMS Hospital подобные операции проводятся опытными хирургами-урологами. Специалисты центра отдают предпочтение современным малотравматичным хирургическим методам, и даже наиболее сложное вмешательство выполняют в максимально щадящем режиме, что обеспечивает быстрое и беспроблемное восстановление.

Почему нужна операция

Нефростома – это специальная трубочка-дренаж, устанавливаемый в лоханку почки. Такая процедура, как правило, выполняется в случае блокирования мочеточника и отсутствии другой возможности восстановить отток мочи.

Нарушение оттока мочи из почки обычно сопровождается болью высокой интенсивности и чревато целым рядом тяжелых осложнений – уросепсисом, нарушением функции почки и гидронефротической трансформацией. Нефростомический дренаж восстанавливает отток мочи, купирует боль, способствует успешному лечению воспалительного процесса и позволяет предотвратить вышеописанные проблемы.

Преимущества обращения в GMS Hospital

В урологическом центре GMS Hospital операции по поводу нефростомы, осуществляют опытные урологи с большой практикой. Главные преимущества лечения в нашем центре:

  • команда хирургов-урологов с уникальным опытом проведения подобных вмешательств и большой практикой в области неотложной урологии;
  • малотравматичные методы вмешательства;
  • высокотехнологичное лечебно-диагностическое оборудование;
  • одноразовые стенты и другие расходные материалы от лучших мировых производителей: Cook, Boston Scientific, Coloplast и др.
  • безопасные методы обезболивания;
  • минимальные постоперационные боли;
  • сопровождение урологом пациента в пред- и постоперационном периодах;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • быстрое восстановление;
  • комфортабельный стационар с уютными одноместными комфортными палатами;
  • собственная служба скорой помощи – в большинстве случаев, нефростомия выполняется в срочном порядке. В урологическом центре клиники GMS экстренная помощь оказывается круглосуточно, независимо от места регистрации и гражданства пациента.

Применение минимально-инвазивных техник, большой опыт и высокая квалификация хирургов позволяет проводить операционные вмешательства на высочайшем уровне качества, обеспечивая скорое восстановление.

Стоимость нефростомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Нефростомия под УЗ контролем 158 400 руб. 110 880 руб.
Ренефростомия (под УЗИ контролем) 75 430 руб. 52 801 руб.
Чрескожно-пункционная нефростомия под УЗ/R- телевизионным контролем 211 200 руб. 147 840 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Ссылка на основную публикацию
Что такое кома, ее причина и последствия
"Часы покоя и минуты ужаса". Откровения московского реаниматолога Отчего люди впадают в кому? Как лечат больных в вегетативном состоянии? Какие...
Что показывает фекальный кальпротектин, и как сдавать
Эффективность анализа кала на кальпротеин в диагностике кишечных заболеваний Обилие и доступность легкоусвояемой пищи, сидячий образ жизни и повышенная стрессовая...
Что помогает от боли в животе список спазмолитиков и других препаратов
Дротаверин Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Дротаверин – синтетический препарат, снижающий тонус гладких мышц внутренних органов и способствующий уменьшению...
Что такое краниалгия, ее причины, симптомы и лечение
Симптомы и лечение синдрома краниалгии С приступами головной боли знаком каждый взрослый человек. Переутомление, сильные переживания, инфекции, пищевое отравление, воспалительные...
Adblock detector