Фибриноген – что это такое; GoldenMed

Образование лечение, причины, профилактика тромбов

Этапы организации тромба

  • образование капилляров
  • эндотелизация поверхности тромба

Далее происходит распад клеточных элементов тромба и замещение их грануляционной тканью. Затем — образование фиброзной структуры плотно связанной со стенкой сосуда (сердца).

Внутрисердечные тромбы могут располагаться в желудочках и предсердиях. Рассмотрим их подробнее.

Гемостаз

Гемостаз — эволюционно приобретенная сложная система приспособительных механизмов, обеспечивающих текучесть крови в сосудах и свертывание ее при нарушении целостности.

В норме кровь свертывается за 2-4 мин.

Необходимые условия жизнедеятельности:

  • жидкое состояние крови,
  • замкнутость (целостность) кровеносного русла.

Система гемокоагуляции включает:

  • кровь,
  • ткани, продуцирующие вещества,
  • нейрогуморальный регулирующий аппарат.

Основоположник современной ферментативной теории свертывания крови:

  • профессор Тартуского университета А.А.Шмидт (1872 г.),
  • профессор П. Моравиц (1905 г.) — дополнил.

Гемостаз:

  1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный).
  2. Вторичный (коагуляционный).

Кроме того, в понятие «гемостаз» входят: противосвертывающая система крови и фибринолитическая система.

Гемостаз – нормальное, быстрое образование локализованного тромба в стенке сосуда.

Тромбоз – патологическое образование тромбов в системе кровеносных сосудов без повреждения стенки сосудов.

Гемостаз осуществляется взаимодействием:

  1. Стенок кровеносных сосудов (эндотелия и соединительной ткани).
  2. Форменных элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов).
  3. Плазменных факторов (более 40 веществ, которые делятся на две большие группы: коагулянты и антикоагулянты).

Роль эндотелия в регуляции свертывания крови:

  • Антитромбоцитарный эффект (тромбоциты не могут прилипнуть к нормальному эндотелию).
  • Антикоагулянтные свойства (на эндотелиоцитах фиксируется гепарин).
  • Фибринолитические свойства (на мембране эндотелиоцитов фиксирован фермент, осуществляющий деполимеризацию фибрина).

При повреждении сосудов становится возможным контакт тромбоцитов с коллагеном.

Адгезия (прилипание) тромбоцитов к волокнам соединительной ткани обусловлена фактором Виллебранда, содержащимся в тромбоцитах.

Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

  1. Адгезия (прилипание) тромбоцитов к коллагену.
  2. Обратимая агрегация и выделение из гранул серотонина, катехоламинов, АТФ, фибриногена.
  3. Необратимая агрегация.

Вторичный гемостаз

Основные этапы свертывания крови описаны Моравицем более 100 лет назад.

  1. Первый этап — образование протромбиназы.
  2. Второй – из протромбина под действием протромбиназы образуется тромбин.
  3. Третий – под действием тромбина из фибриногена образуется фибрин.

  • Тканевая протромбиназа (внешний механизм – 5-10 сек),
  • кровяная (эритроцитарная или тромбоцитарная) протромбиназа (внутренний механизм – 5 – 10 мин).

Вторая фаза коагуляционного гемостаза — образование тромбина из протромбина: протромбин (мол. масса 72 тыс.) под действием протромбиназы расщепляется на фракции, одна из которых представляет собой тромбин (мол. масса 35 тыс.). Для синтеза протромбина в печени необходим витамин К.

Третья фаза коагуляционного гемостаза образование — фибрина из фибриногена.

Под действием тромбина от фибриногена (мол. масса 340 тыс.) отщепляется 4 пептида. Оставшиеся фибрин-мономеры полимеризуются с образованием растворимого фибрина. Под влиянием фактора XIII, активированного тромбином с участием Са2+, формируются поперечные связи и фибрин становится нерастворимым.

Итак, свертывание крови – это цепной ферментативный процесс, в котором на матрице фосфолипидов последовательно активируются факторы свертывания и образуются их комплексы.

Последующие этапы свертывания крови

После завершения третьей стадии через несколько часов волокна фибрина сжимаются (происходит ретракция сгустка, из него выдавливается сыворотка).

В ретракции принимают участие тромбоциты, они выделяют белок – тромбостенин, похожий по свойствам на актомиозин и способный сокращаться за счет энергии АТФ. В итоге тромб становится плотным и стягивает края раны.

Внутрижелудочковые тромбы

Частота образования тромбов при инфарктах миокарда

  • задние инфаркты миокарда 4%
  • передние инфаркты миокарда 40%
  • крупные передние инфаркты 60%

Большинство образуется в первые 48 часов. Визуализация несложна.

Подразделение тромбов

  • «Опасные» тромбы
  • Подвижные тромбы
  • Тромбы с отростками
  • тромбы с выпуклой поверхностью
  • особо крупные тромбы

Тромбы при постинфарктных аневризмах

Частота встречаемости 48-95% Как правило, внутрисердечные тромбы при постинфарктных аневризмах являются пристеночными. Через 3-6 месяцев от начала инфаркта миокарда тромбы покрыты эндотелием и неопасны. Терапия антикоагулянтами показана только в первые 3 месяца. При эмболиях рекомендуется постоянная антикоагулянтная терапия или хирургическая операция.

Тромбы при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)

Общая частота встречаемости внутрисердечных тромбов по данным аутопсии до 53% В левом желудочке 45% В правом желудочке 25% Встречаемость в правом предсердии составляет около 20% В левом предсердии 8%

Внутрипредсердные тромбы

Одной из разновидностей внутрисердечных тромбов являются внутрипредсердные тромбы, которые чаще встречаются при фибрилляции предсердий. Выявляются у 10-25% больных с фибрилляцией предсердий. Как правило, располагаются в ушке левого предсердия. Методом выбора в диагностике внутрипредсердных тромбов является чреспищеводная эхокардиография.

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные пластинки, клетки, участвующие в гемостазе (остановке кровотечения).

Тромбоциты:

  • 200-400 х 10^9 /л,
  • образуются в костном мозге из мегакариоцитов,
  • продолжительность 8-12 сут.,
  • разрушаются в печени, легких, селезенке,
  • образование регулируется тромбопоэтином,
  • в крови в неактивном состоянии, активен при контакте с поврежденной поверхностью,
  • содержит гликолитические ферменты, АТФазу и АТФ.

Диаметр тромбоцитов – 1-4 мкм, толщина 0,5-0,75.

В тромбоцитах различают 3 типа гранул:

  • α-гранулы (содержат тромбоцитарный фактор),
  • β-гранулы (ферменты, участвующие в метаболизме тромбоцита),
  • δ-гранулы (трубочки и пузырьки с фагоцитированными частицами).
  • серотонин,
  • гистамин,
  • ферменты гликолиза, дыхательной цепи.

Функции тромбоцитов

  1. Участвуют в свертывании крови.
  2. Защитная функция – фагоцитоз инородных тел, микроорганизмов, абсорбция на мембране токсинов.
  3. Образование БАВ (серотонина, гистамина и т.д.)

Тромбоцитопоэз

СКК (стволовая кроветворная клетка) -> КОК-мег (колониеобразующая клетка мегакариоцитарная) -> промегакариобласт -> мегакариобласт -> промегакариоцит -> зрелый мегакариоцит -> тромбоцитогенный мегакариоцит -> протромбоциты -> тромбоциты.

Истинные митозы присущи только КОК-мег. Для промегакариобластов и мегакариобластов характерен эндомитоз (т.е. удвоение числа хромосом, за которым не следует процесс деления ядра и самой клетки).

После 8-, 16-, 32-, 64- кратного удвоения ДНК мегакариобластов начинает дифференциацию до тромбоцитарного мегакариоцита, происходит разрыв протромбоцита, затем образуются 1000 тромбоцитов.

Время созревания мегакариоцитов занимает – 4-5 дней.

В периферической крови – 70% тромбоцитов. В селезенке – 30%.

Гуморальные факторы, регулирующие тромбоцитопоэз:

  • КСФ (колониестимулирующий фактор – стимулирует митоз).
  • Тромбоцитопоэтин (тромбопоэтин).

Методы лечения

В каждом случае решение, как убрать тромбы из сосудов, принимается индивидуально, в зависимости от состояния больного, формы и локализации болезни. При поражении нижних конечностей обязательным компонентом комплексной терапии является использование эластичных бинтов, это снижает симптоматику и профилактирует осложнения. Все тепловые процедуры запрещены.

Консервативное лечение начинается с соблюдения диеты. В рацион включаются овощи и фрукты, нежирное мясо, рыба, молочные продукты. Острые соленые, жирные блюда, наоборот. Полностью запрещены.

Для проведения медикаментозной терапии используются лекарственные средства следующих групп:

  • антикоагулянтные (Гепарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитическая терапия (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин);
  • средства для улучшения трофики (Реополиглюкин);
  • седативные средства;
  • антиаритмические средства при закупорке коронарных артерий;
  • анальгетики.

Возможно введение препаратов, растворяющих тромб, непосредственно в очаг поражения. Такая процедура называется тромболизис. Однако она эффективна при неуплотненном сгустке, в течение 72 часов с момента образования.

Читайте также:  Онихогрифоз причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Хирургическая терапия проводится при неэффективности приема медикаментов или при наличии угрозы жизни пациента. Проводится операция тромбоэктомия. Удаляется сгусток крови, а пораженная сосудистая стенка заменяется протезом. Кроме того, могут использоваться прошивание, шунтирование и перевязка сосудов. Пациентам, имеющим высокий риск эмболии легочной артерии, в нижнюю полую вену устанавливаются кава-фильтры.

Диагностика

Как определить, произошла закупорка сосудов или симптомы имеют другое объяснение? Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, объективных симптомов. Часто выявить в организме тромб, можно без специальной аппаратуры. Опытный врач может установить наличие закупорки благодаря осмотру и проведению функциональных проб. Лабораторные и инструментальные методы исследования являются информативными, но вспомогательными способами диагностики, они позволяют проверить организм на тромбы, когда имеющихся объективных данных недостаточно.

  • Лабораторные исследования позволяют определить признаки, характерные для тромбоза: увеличение СОЭ до 30-40 миллиметров в час, при застое крови в венах диагностируется анемия. Изменения в моче возникают при закупорке нижней полой вены. Определение состояния свертывающей системы крови имеет значение при гиперкоагуляции. Острый тромбоз проявляется положительной реакцией на C-реактивный белок и повышенным уровнем фибриногена.
  • Магнитно-резонансная ангиография – рентгенологический метод, который предусматривает введение контрастного вещества. В результате оценивается проходимость сосудов.
  • Флебография – вид ангиографии, контрастное исследование вен. В сосуды стопы или бедренную вену вводится вещество, после чего делается несколько снимков. В месте поражения обнаруживается скопление контраста.
  • Реография – метод определения состояния кровотока по сосудам. Специальный прибор подает в ткани серию слабых электрических импульсов. Результаты фиксируются и затем расшифровываются.
  • Ультразвуковая допплерография – способ исследования вен с помощью Допплера. Этот метод является безболезненным, позволяет проверить сосуды на наличие тромбов, оценить состояние сосудистой стенки и скорость кровотока, а также локализует очаг поражения. УЗДГ используется повсеместно, однако точность зависит от технических параметров аппарата и квалификации специалиста.
  • Дуплексное сканирование позволяет оценить состояние сосуда и кровоток в нем. Во время исследования определяется, есть ли затруднение кровотока, при наличии закупорки оценивается риск отрыва сгустка, определяется очаг и плотность тромба.
  • Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод исследования, который позволяет обследовать сосуды головного мозга, шеи, коронарные, позвоночные артерии. Она определяет сужение просвета сосуда, наличие сгустка, атеросклеротических отложений и других видов нарушения целостности сосудистой стенки.
  • Компьютерная томография определяет наличие воспаления сосудистой стенки, тромбов, оценивает состояние клапанов.
  • Термография – метод диагностики, основанный на оценке инфракрасного излучения тканей и органов. Отклонение показателей свидетельствует о наличии патологии. Этот метод информативен и позволяет проверить сосуды ног на наличие тромбов, а также ранние признаки варикоза.

Состав крови

Кровь представляет собой разновидность соединительной ткани и состоит из суспензии форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) в растворе – плазме (смотри рисунок 1.5.2) . Кроме того, она содержит клетки ( фагоциты ) и антитела , защищающие организм от болезнетворных микробов

Если человек весит 65 кг, в нем 5,2 кг крови (7-8%); из 5 л крови около 2,5 л приходится на воду.

В состав плазмы (на нее приходится 55%) входят минеральные вещества (соли натрия, кальция и многие другие) и органические (белки, глюкоза и другие). Плазма принимает участие в транспорте веществ и свертывании крови.

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Их больше всего среди клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин , который придает им красноватую окраску. Благодаря ему эритроциты участвуют в газообмене: гемоглобин необходим для транспорта кислорода и удаления углекислого газа из тканей. Эритроциты принимают участие в регуляции кислотно-щелочного равновесия и в ряде ферментативных и обменных процессов. Образуются эритроциты в красном костном мозге и существуют 100-120 суток. Ежедневно вместо погибших образуется до 300 миллиардов новых эритроцитов. Характерным свойством их является способность “склеиваться” друг с другом, образуя конгломераты, которые называются монетными столбиками. При повышенном образовании подобных соединений появляется угроза появления тромбов в сердечно-сосудистой системе.

Лейкоциты – это белые клетки крови. Они выполняют защитную функцию, являясь частью иммунной системы организма. Это активные клетки, способные самостоятельно передвигаться, проникать сквозь стенки кровеносных сосудов, перемещаться между клетками различных тканей.

Тромбоциты – это кровяные пластинки. Продолжительность их жизни – 5-7 дней. Они содержат тромбопластин , являющийся фактором свертывания крови и играющий важную роль в остановке кровотечений.

Необходимо знать, что клеточный состав крови и кроветворные органы в здоровом организме представляют собой систему, находящуюся в динамическом равновесии: непрерывно происходящее разрушение клеток крови уравновешивается образованием новых в кроветворных органах. Такое равновесие регулируется специальными факторами, оказывающими влияние на кроветворение. Так, при кровопотере, недостатке кислорода в крови, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях кроветворение усиливается, при ряде заболеваний (недостатке в организме железа, некоторых витаминов и других состояниях) – понижается. Кроме того, в костном мозге могут возникать патологические процессы, основной признак которых – увеличение молодых (несозревших) клеточных элементов крови.

Знаете ли вы, что .
– в крови 35 миллиардов лейкоцитов, 1250 миллиардов тромбоцитов и 25 000 миллиардов эритроцитов. Если все лейкоциты выложить в ряд, получится линия, длиной 525 км, если выложить в ряд тромбоциты – 2500 км (расстояние от Парижа до Москвы), а эритроциты – 175 000 км (4 раза можно опоясать земной шар);
– ежесекундно в кровь просачивается 2-3 миллиона эритроцитов, и столько же эритроцитов погибает, прожив 4 месяца.

В медицине применяют различные методы исследования крови (некоторые приведены в разделе 2.1.2, которые позволяют установить характер изменений состава крови, даже на самых ранних этапах болезни у людей, не считающих себя больными.


Наш организм постоянно испытывает воздействия самых разнообразных и изменчивых внешних факторов . Так и свойства крови не только зависят от исходного состояния нашего организма, возраста, наличия какого-либо заболевания и его характера, но и определяются также климатом, в котором живет человек.

Сначала скажем, что кровь, как жидкая среда, подчиняется определенным физическим законам и имеет определенные режимы течения. При упорядоченном течении кровь перемещается как бы слоями, параллельными направлению течения. При увеличении скорости течения (например при мышечной работе), в области сужения сосудов (например при образовании атеросклеротической бляшки) или при понижении вязкости крови (при выраженной анемии) происходит интенсивное перемешивание слоев жидкости, в потоке возникают многочисленные вихри. Подобное течение связано с дополнительной затратой энергии, поэтому в кровеносной системе это может привести к дополнительной нагрузке на сердце.

Внешние воздействия также способны изменить реологические свойства крови. К примеру, доказано, что колебания барометрического давления воздуха понижают насыщение крови кислородом, создается эффект так называемых барометрических “ям”. Изменения солнечной активности и магнитного поля Земли (геомагнитные возмущения и бури) способны повлиять на течение крови. Их действие проявляется за 1-2 дня до перемены погоды. Людям с повышенной метеочувствительностью следует учитывать данные факторы и по возможности с большим вниманием относиться к своему здоровью в подобные неблагоприятные дни.

Так, ученые США установили, что около 7% афроамериканцев могут предчувствовать изменение погоды благодаря изменениям растворимости некоторых белков в крови. При повышении влажности воздуха эритроциты изменяют свою форму, наблюдается нарушение кровообращения, возникают боли сосудистого генеза, предсказывающие, как барометр, к примеру, приближение дождей.

Как уже не раз отмечалось, для того чтобы организм нормально функционировал, ему необходимы постоянные условия существования. Так, белки плазмы поддерживают строгое постоянство концентрации водородных ионов (Н + ) на слабощелочном уровне. Активная реакция (рН) артериальной крови составляет 7,4; венозной – 7,35; крайние границы значений – 7,0-7,8. Только при таких ее значениях возможно оптимальное течение большинства биохимических процессов в организме.

Читайте также:  Можно ли курить при панкреатите, и как привычка влияет на поджелудочную железу

Белки крови играют важную роль и в процессах свертывания крови , обеспечивая сохранение жидкого состояния крови, а также способствуют остановке кровотечений при повреждении стенок сосудов. Это защитная реакция, препятствующая потере крови и проникновению в организм болезнетворных организмов.

Если бы в процессе эволюции кровь не “научилась” свертываться, то всякое нарушение герметичности сосудов могло бы привести к полной ее потере. Считается, что потеря 10% крови допустима, 30% – опасна, 50% – смертельна. Вы, наверное, обращали внимание на то, что при мелких ранениях через 3-4 мин кровотечение останавливается, а в ранке видна сгустившаяся кровь. Что же произошло с кровью? Кровь “научилась”, оставаясь жидкостью в сосудах, образовывать сгусток при их повреждении. Для этого в организме действует так называемая система гемостаза , обеспечивающая равновесие между процессами свертывания крови и фибринолиза (расщепления фибрина – белка, являющегося основой тромба). Это одна из важнейших биологических систем человека. Схематически работа этой системы представлена на рисунке 1.5.7. Разумеется, на этом рисунке указаны далеко не все участники этого сложнейшего процесса. Только плазменных (присутствующих в плазме) факторов свертывающей системы насчитывается около 20, а ведь есть еще и клеточные (тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эндотелиальные), в том числе противодействующие названным активаторы и ингибиторы. Факторы свертывающей системы крови участвуют в процессе образования тромбопластина , а также, в комплексе с тромбопластином и в присутствии ионов кальция, в превращении неактивного белка протромбина в активный фермент тромбин .

Рисунок 1.5.7. Динамическое равновесие систем свертывания крови и фибринолиза:

1 — стенка кровеносного сосуда; 2 — повреждение стенки сосуда; 3 — тромбоциты; 4 — адгезия и агрегация тромбоцитов; 5 — тромб; 6 — факторы свертывающей системы

Как можно видеть на данном рисунке, в основе свертывания крови лежит превращение растворимого белка плазмы фибриногена в плотный белок – фибрин . К числу агентов процесса относятся ионы кальция и протромбин. Если к свежей крови добавить небольшое количество щавелевокислого или лимоннокислого натрия (натрия цитрата), то свертывания не наступит, так сильно эти соединения связывают ионы кальция. Этим пользуются при хранении донорской крови. Другое вещество, которое требуется для нормального протекания процесса свертывания крови – упомянутый ранее протромбин. Этот белок плазмы вырабатывается в печени, причем для его образования необходим витамин К. Перечисленные выше компоненты (фибриноген, ионы кальция и протромбин) всегда присутствуют в плазме крови, но в нормальных условиях кровь не свертывается.

Дело в том, что процесс не может начаться без еще одного компонента – тромбопластина – ферментного белка, содержащегося в тромбоцитах и в клетках всех тканей организма. Если порезать палец, то из поврежденных клеток высвобождается тромбопластин. Тромбопластин выделяется также из тромбоцитов, разрушающихся при кровотечении. При взаимодействии в присутствии ионов кальция тромбопластина с протромбином, последний расщепляется и образует фермент тромбин , который превращает растворимый белок фибриноген в нерастворимый фибрин . Важную роль в механизме прекращения кровотечений играют тромбоциты. До тех пор, пока сосуды не повреждены, тромбоциты не прилипают к стенкам сосудов, но при нарушении их целостности или появлении патологической шероховатости (например атеросклеротической бляшки) они оседают на поврежденной поверхности, склеиваются друг с другом и высвобождают вещества, стимулирующие свертывание крови. Так образуется сгусток крови, который при разрастании превращается в тромб.

Процесс тромбообразования представляет собой сложную цепочку взаимодействий различных факторов и состоит из нескольких этапов. На первом этапе происходит образование томбопластина. В этой фазе принимают участие ряд плазменных и тромбоцитарных факторов свертывания крови. Во второй фазе тромбопластин в комплексе с VII и X факторами свертывания крови и в присутствии ионов кальция превращают неактивный белок протромбин в активный фермент тромбин. В третьей фазе растворимый белок фибриноген (под действием тромбина) превращается в нерастворимый фибрин. Нити фибрина, сплетенные в густую сеть, с захваченными тромбоцитами образуют сгусток – тромб – закрывающий дефект кровеносного сосуда.

Жидкое состояние крови в нормальных условиях поддерживает противосвертывающее вещество – антитромбин . Он вырабатывается в печени, и его роль заключается в нейтрализации небольших количеств тромбина, появляющихся в крови. Если все же образование сгустка крови произошло, то начинается процесс тромболиза или фибринолиза, в результате чего тромб постепенно растворяется, и проходимость сосуда восстанавливается. Если снова посмотреть на рисунок 1.5.7, а точнее, на его правую часть, то можно увидеть, что разрушение фибрина происходит под действием фермента плазмина . Этот фермент образуется из своего предшественника плазминогена под действием определенных факторов, называемых активаторами плазминогена .

Таким образом, гемостаз (остановка кровотечения) в организме обеспечивают две системы – тромбообразующая (свертывающая) и тромболитическая (фибринолитическая – растворяющая фибрин). Обе они находятся в динамическом равновесии и вместе выполняют одну из важнейших защитных биологических реакций человека – сохранять текучесть крови в сосудах и вызывать образование сгустка при их повреждении.

Нарушения в любом из звеньев этих систем могут привести к спонтанным кровотечениям в случае снижения свертываемости крови, если свертываемость патологически повышается – к образованию тромба и закупорке сосуда. Тогда мы прибегаем к помощи лекарств. Подробная информация о препаратах, используемых для лечения заболеваний крови, представлена в главе 3.6.

Как определить наличие тромбов в сосудах

Способность крови сворачиваться – необходимый для организма процесс, который помогает не потерять много крови при получении травмы – порезе, ушибе и других кровоточащих повреждениях. Но иногда кровь становится слишком густой и даже полутвёрдой. Так образуются тромбы. Патология страшна тем, что её замечают далеко не всегда, а оторвавшийся тромб по венам может попасть в сердце или лёгкие и стать причиной смерти. Чтобы этого не допустить, нужно знать о диагностике процессов тромбообразования.

Что такое тромб

Название «тромб» в медицине означает сгусток крови, образовавшийся, если венозные либо артериальные стенки повреждены. Иногда он формируется в здоровых (целых) сосудах или даже внутри сердца. Тромб состоит из кровяных клеток (преимущественно тромбоцитов) и фибриновых нитей.

Большой тромб препятствует движению крови. Нарушение её поступления по артериям приводит к недостаточному количеству питательных веществ и кислорода в клетках, и они гибнут.

Тромбофлебит нижних конечностей провоцирует отёки и боли. Однако самое опасное – когда тромб отрывается. Он движется вместе с кровью, проникает в систему артерий лёгких, где может произойти закупорка целой ветви, оканчивающаяся смертью больного.

Следует различать два самых распространённых заболевания, сопровождающиеся тромбообразованием. Тромбофлебит – это воспаление сосудистых стенок, на фоне которого наблюдается формирование кровяного сгустка. Тромбоз – это патологическое состояние, при котором из-за возникшего тромба нарушается проходимость крови по кровеносному руслу.

Где появляется, и какое вещество участвует в образовании

Тромб образуют фибриновые нити. Они формируются из кровяного белка – фибриногена, который вырабатывается клетками печени и из них поступает в кровь. Недостаток становится причиной повышенной кровоточивости, избыток провоцирует тромбоз.

Есть несколько мест, где образуются тромбы:

  • артерии – травмируются ткани;
  • вены – кровь густеет и замедляется;
  • периферические отделы кровеносной системы, где есть кровь.

Как узнать, есть ли тромбы в сосудах

Основная причина тромбообразования кроется в нарушении работы двух систем – свёртывающей и противосвёртывающей, когда кровь сгущается, и свёртывание усиливается. В местах, где сосудистые стенки повреждены, или там, где имеются атеросклеротические бляшки, появляются сгустки. Затем запускается процесс микровоспаления. Так образуется первичный тромб. Он может вырасти, оторваться или закупорить весь кровоток.

Первые признаки и симптомы

Есть симптомы, которые помогут определить, есть ли у человека тромбы, однако они зависят от локализации.

Нарушение координации движений;

Читайте также:  Прививка от клещевого энцефалита в Москве - вакцина ЭнцеВир - цена, описание вакцины

Рассеянность и забывчивость;

Плохая переносимость физических нагрузок;

Тяжесть в ногах или руках;

К какому врачу обратиться

Диагностика тромбоза – дело врача, имеющего специализацию флеболога.

Как проходит лабораторная диагностика

Лечащий врач даёт направление на лабораторные анализы, чтоб определить, есть ли у пациента риск тромбообразования.

Как определить тромбофлебит по анализу крови

Ключевую роль в механизме тромбообразования играют тромбоциты. Они бывают следующих типов:

  • юные;
  • созревшие;
  • старые;
  • дегенеративной (атипичной) формы.

Чтоб поставить окончательный диагноз, следует оценить состояние каждой из указанных групп и их взаимодействие.

С-реактивный белок

Мониторинг количества С-реактивного белка – обязательная составляющая анализа крови при тромбофлебите. Он представляет собой плазменный белок, повышение концентрации которого свидетельствует о протекании воспалительного процесса в сосудах.

Анализ на С-реактивный белок назначают, чтобы оценить эффективность лечения при болезнях кровеносной системы.

Протромбиновое время, ПТИ, антитромбин

Протромбиновое время – срок образования фибринового сгустка в плазме. Результаты анализа показывают активность факторов свёртывания. Данные обычно представляют в секундах, однако ещё используют процентное соотношение нормы к полученным результатам (ПТИ – протромбиновый индекс).

Увеличенный ПТИ говорит о снижении свёртываемости, уменьшенный – о повышении.

Антитромбин III (АТ-III) – вещество белкового происхождения, которое вырабатывают клетки печени и сосудистый эндотелий, являющееся основным естественным коагулянтом. Снижение его количества указывает на высокий риск развития тромботических осложнений.

Свёртываемость крови

Коагулограмма показывает соотношение всех групп тромбоцитов в процентах.

Иногда общее число тромбоцитов соответствует норме, но их эффективность снижена, потому что среди них – большинство незрелых или дегенеративной формы.

Коагулограмма при тромбозе проводится вместе с УЗИ, чтобы диагностировать тромбы в сосудах и определить нарушения свёртываемости.

Благодаря коагулограмме определяют фибриноген, тромбиновое время, ПТИ и другие важные показатели.

Высокие значения означают риск образования тромбов и закупорки сосудов, что особенно страшно при тромбозе глубоких вен (тромбофлебите). Если тромб оторвался, он проникнет в мозг или сердце.

Иногда врач назначает неполный анализ, например, с определением следующих показателей.

  • Фибриноген. Норма – 2-4 г/л. Снижение говорит о нарушении свёртываемости, повышение – о высокой вероятности формирования тромбов без нарушения целостности сосуда.
  • ПТИ и свёртываемость – так выполняется диагностика тромбофлебита. Норма ПТИ (в процентах) – 95-105, свёртываемости (в секундах) – 10-15.

Холестерин и липидограмма

Липидограмма отражает содержание в крови следующих показателей:

  • общий холестерин (ОХ) – очень важен в организме человека. Большую часть вырабатывает печень, остальное человек получает с пищей. Холестерин растворяется жиром и не может транспортироваться в чистом виде, поэтому его перемещение происходит в белково-липидных комплексах – липопротеинах;
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – несут ответственность за транспортировку холестерина из клеток организма в печёночные клетки;
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – нередко остаются на стенках сосудов, что приводит к формированию холестериновых бляшек;
  • триглицериды присутствуют в крови в небольшом количестве, их задача – запасать энергию, они откладываются в жировой ткани и входят в состав ЛПНП;
  • коэффициент атерогенности – соотношение различных видов липопротеинов. Его рассчитывают по формуле ОХ-ЛПВП/ЛПНП. Чем выше полученный результат, тем выше риск развития сосудистых патологий.

Гликированный гемоглобин и сахар

Сахарный диабет повышает риск тромбообразования. У больных наблюдается гиперкоагуляция, диагностируются проблемы с венами. Поэтому важно контролировать некоторые характеристики.

Гликированный гемоглобин – один из важнейших показателей, отражающий уровень сахара в крови за определенный период. Анализ позволяет распознать недуг в самом начале и провести лечение, предупредив осложнения и проблемы с венами.

Обнаруженные отклонения требуют дополнительного обследования.

Как обнаружить тромб с помощью инструментальной диагностики

Инструментальные методы обследования назначают, если существует высокий риск венозного тромбоза.

Как с помощью УЗИ узнать, есть ли тромб в организме

УЗ-диагностика – первое исследование, которое назначают при подозрении на тромбоз глубоких вен голени. Особенно информативным считается УЗИ с допплерографией.

Дуплексное сканирование

Ультразвуковое компрессионное дуплексное сканирование сосудов – основной способ диагностики венозного тромбоза, его задачи:

  • выявление тромба;
  • изучение следующих характеристик – плотность сгустка, его фиксация к стенкам, протяженность;
  • поиск участков, где есть риск отрыва;
  • степень обструкции.

Получая изображение вен, врач оценивает следующие параметры:

  • диаметр;
  • сжимаемость (давление датчиком до прекращения кровотока по вене с сохранением его в артерии);
  • сосудистый ход;
  • просвет внутри;
  • изменения в сосудистых стенках;
  • кровоток в артерии, проходящей рядом.

Основные признаки наличия тромбов:

  • эхопозитивные тромботические массы в просвете сосуда;
  • затруднённая дифференциация створок венозных клапанов;
  • исчезновение передаточной артериальной пульсации;
  • увеличение вены в диаметре (в 2-2,5 раза);
  • невозможность сдавливания вены датчиком.

Эхокардиография

Суть методики – в использовании высокочастотных волн, которые не воспринимает слух человека. К телу прикладывают особый датчик, через него волны распространяются по тканям, меняя частоту и амплитуду колебаний. Изменённые волны возвращаются к датчику и преобразуются в электросигнал, обрабатываемый эхокардиографом. Так появляется полная картина состояния сердца с четырёх сторон – на мониторе врач видит двухмерное или трёхмерное изображение.

Эхокардиография даёт полное представление о состоянии сердца. Тромб, при наличии, чётко визуализируется.

Коронарография

Коронарография – один из методов диагностики сердечных сосудов. Основная его цель – обнаружить возможные сужения или места, где коронарные сосуды закупорены. Обязательно изучают артерии справа и слева. При появлении проблем с прохождением крови по коронарным сосудам необходимо осуществить данное обследование, так как ослабление потока крови приводит к уменьшению количества кислорода, поступающего к сердцу, где начинается отмирание отдельных участков (ишемия).

Различают следующие виды коронарографии:

  • интервенционная – с введением в вену контраста;
  • КТ-ангиография;
  • ультразвуковая – введение катетера с УЗ-датчиком.

Диагностика тромбоза таким способом не является доступной для всех, поскольку оборудование стоит недёшево, а сканирование проводится в специальных кардиоцентрах.

Флебография и плетизмография

Флебография – метод исследования на основе рентгена, предполагающий введение контрастного вещества. Различают два вида:

  • по току крови (восходящая) – вены исследуемого участка заполняют специальным веществом и делают несколько снимков. Так можно выявить проблемы с состоянием клапанов, проходимостью вен, наличие тромбов;
  • против тока крови (нисходящая) – помогает определить степень венозной недостаточности.

Плетизмография нужна для определения динамики кровенаполнения различных отделов вен в состоянии покоя или активности, которая изучается при регистрации изменений суммарного ёмкостного сопротивления, а также для оценки общего состояния сосудов. В ходе осмотра используют высокочастотные токи.

Как диагностировать тромбоз методом МРТ

МРТ целесообразно провести, когда нужно изучить вены головного мозга. Для неё не нужен контраст, благодаря томографу можно детально рассмотреть все вены. В результате исследования получаются точные снимки, на которых специалисты увидят даже незначительное отклонение от нормы.

КТ-ангиография

Такой вид обследования предполагает использование рентгеновского излучения, но обработкой данных занимается компьютер. В результате врач получает послойное изображение исследуемого участка. КТ-ангиография требует введения контраста. Итоговое изображение сосудов получается трёхмерным, что даёт возможность точно определить расположение патологических изменений.

Радионуклидное сканирование

Методика подходит для изучения вен в ноге. Радиофармпрепарат вводится в заднюю часть стопы (в вену). Оттуда он продвигается в глубокие вены. Передвижение радионуклида фиксирует гамма-камера. Пациент должен сгибать и разгибать голеностоп, имитируя ходьбу и работу мышечного насоса голени – так можно проверить, как вены прокачивают кровь вверх. В итоге получается цветное изображение, на котором видны закупорки и повреждения сосуда.

Методика информативна, когда тромб развивается и растёт, однако диагностика тромбофлебита затрудняется, ведь таким образом его невозможно отличить от тромбоза.

Следить за здоровьем сосудов должен каждый человек, поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами, а при наличии тревожных симптомов нужно обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Фармакотерапия кашля в оториноларингологии ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Противокашлевые препараты при сухом кашле При появлении этого болезненного симптома сначала нужно обеспокоиться поиском его причины, а уж потом –...
Усов Илья Алексеевич, стоматолог, Санкт-Петербург, отзывы, оценки, места приёма
Илья Усов: с мечтой о Кубке Стэнли 18-летний хоккеист Илья Усов — воспитанник минской "Юности" и, по оценкам скаутов НХЛ,...
Успокоительное Персен отзывы, инструкция по применению
Кому и сколько можно принимать Персен ночной: инструкция по применению Фармакологические свойства и состав Персен — натуральный препарат, обладающий мягким...
Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе Шварц Г
Недержание при рассеянном склерозе Актуальность. Рассеянный склероз (РС)– довольно распространённое заболевание. Вмире насчитывается около 2млн больных РС, вРоссии– более 200тыс....
Adblock detector