Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Читайте также:  Шкала Глазго (GCS, The Glasgow Coma Scale)

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Смещение суставного диска

Смещение суставного диска может проявляться по различным причинам, обычно это вывих, при котором диск смещается и блокирует положение рта. В нормальном положении диск располагается на мыщелковом отростке, который находится на нижней челюсти, но при разных видах смещения его положение изменено. В особо сложных ситуациях диск не может самостоятельно вернуть в естественное положение. Это вызывает щелканье при открытии/закрытии рта, боли, дискомфорт при жевании, разговоре. В некоторых случаях открытие рта блокируется, в зависимости от нарушения длительность блокировки составляет от пары секунд до нескольких часов.

Нормальное положение

При нормальном положении диска у человека не отмечаются нарушения в закрытии/открытии рта, при жевании, разговоре. Сустав работает правильно, нет щелчков или болевого синдрома, также не отмечаются кратковременные блокировки положения челюсти. Но в некоторых случаях патология проявляется далеко не сразу, сустав может смещаться практически незаметно, такое нарушение длится доли секунды и остается просто незамеченным. Также не отмечаются боли и другие симптомы, а редкие щелчки оставляются без внимания.

Читайте также:  Минизистон 20 фем отзывы женщин о применении, подробная инструкция

При нормальном положении диск должен следовать за суставной головкой при открытии и закрытии рта, занимая свое естественное положение. Если этого не происходит, наблюдается смещение, сустав уже не может работать в нормальном режиме, происходит его блокировка. Челюсть буквально заклинивает, ее положение восстанавливается только после того, как диск вернется на область отростка.

Вправляемое смещение суставного

Смещение диска – это ситуация, при которой он соскальзывает вперед, что сопровождается хорошо слышимым щелчком. Суставной диск сначала стоит впереди отростка, но только в закрытом положении рта. Затем по мере открывании рта он скользит назад, именно в это время и слышится хорошо различимый щелчок. Сустав самостоятельно становится на место, но при отсутствии лечения ситуация может серьезно ухудшиться, привести к ухудшению ситуации.

Невправляемое смещение суставного

Щелки в челюсти во время движений могут наблюдаться в течение длительного времени – нескольких месяцев или даже лет, то есть заклинивание челюсти происходит не сразу. Но следует учитывать, что проблема сама собой не разрешится, в один момент диск просто не встанет на свое место, что сделает открытие или закрытие рта затруднительным, очень болезненным. При блокировании рта в закрытом положении щелканье прекращается, длительность – от нескольких секунд до пары часов. Самостоятельно справиться с проблемой пациент не сможет, чтобы исключить дальнейшие случаи заклинивания, необходимо провести обследование.

Образование спаек

Если нарушение наблюдается достаточно долго, следует немедленно обратиться к специалисту, так как патология может привести к развитию серьезных осложнений. Если блокирование сустава и челюсти длится несколько дней, но поставить диск на место будет очень сложно. Такая ситуация чаще всего приводит к образованию спаек, а это ведет к постоянному ограничению степени открытия рта. Лечение подобного осложнения очень сложное, обширные спайки часто сопровождаются сильными воспалительными процессами.

Лечение в этом случае только одно – хирургическое пересечение спайки микроножницами, что проводится под строгим визуальным контролем.

Диск челюсти

Это профессиональные летающие тарелки для дог-фризби. Они производятся в США. Кроме великолепных лётных качеств, все эти диски безопасны для собачьих зубов и дёсен, благодаря специальному патентованному составу, из которого они сделаны и особой форме, не позволяющей клыкам стираться, эмали — откалываться, а зубам — ломаться.

Где приобрести диски

Диски фирмы «Hyperflite» вы можете купить на тренировках клуба «Академия Ангелов». Посмотрите здесь расписание и место их проведения. По всем вопросам выбора и приобретения дисков вы можете связаться с тренером клуба Екатериной Лемасовой.

По России диск можно получить, воспользовавшись услугами транспортной компании «Боксберри».

«Челюсть»

Вес — 145 г, диаметр — 22 см
Самый популярный диск, потому что антивандальный Не пробивается зубами. Если не давать собаке его грызть и перетягивать с другими собаками, а только бросать для ловли, проживет несколько лет.
Прекрасно чувствует себя в зубах овчарок, стаффордширов, питбулей, доберманов и ретриверов.

Читайте также:  Культевая вкладка под коронку — показания и стоимость установки в клинике Эстедент в СПб

Цвета: лайм (зеленовато-жёлтый), красный, синий.

«Челюсть» для маленьких собак и щенков

Вес — 90 г, диаметр — 18 см
Такой же непробиваемый зубами вариант, как и большая «Челюсть», только предназначен для маленьких собак и щенков. Великолепен для мелких терьеров.

Цвета: лайм (зеленовато-жёлтый), красный, синий, чёрный.

«Челюсть HyperFlex»

Вес — 145 г, диаметр — 22 см
Этот вариант — наименее прочный в линейке «Челюстей». Диск мягкий, почти резиновый. Хорошо подойдёт тем собакам, для которых игра во фризби только начинается, но сила захвата великовата для использования не «Челюстей». Некоторым голденам, далматинам, борзым и спаниелям обычные «Челюсти» кажутся несколько грубоватыми, а этот вид диска они принимают благосклонно.

«Челюсть X-Comp»

Вес — 145 г, диаметр — 22 см
Это — тоже «Челюсть», но сделана она для соревнований. Особенно хорошо с этим диском удаются разные броски для фризби-фристайла и дальние броски. Но по прочности он уступает обычной «Челюсти», хотя, тем не менее, тоже достаточно прочен.

«Морозный Укус»

Вес — 105 г, диаметр — 22 см
Этот диск предназначен для зимы, он не трескается на морозе. При плюсовой температуре он мягковат, но начиная где-то с -5 градусов становится как «Соревновательный Стандарт».

Цвет: оранжевый. Его хорошо заметно на снегу.

«Морозный Укус» для маленьких собак и щенков

Вес — 70 г, диаметр — 18 см
Уменьшенная копия большого «Морозного Укуса», обладает такими же характеристиками.

Цвет: оранжевый, чтобы не потерять на снегу.

«Соревновательный Стандарт»

Вес — 105 г, диаметр — 22 см.
Лёгкие тарелки, они хороши для фризби-трюков. Ещё их берут собакам, которые не пробивают диски зубами, и берут «на пробу», понравятся ли они собаке, так как они самые дешёвые.

Цвета: розовый, оранжевый, жёлтый, белый.

«Соревновательный Стандарт» для маленьких собак и щенков

Вес — 70 г, диаметр — 18 см.
Прекрасный маленький диск для маленьких собак, не обладающих стальными челюстями.

Цвета: белый, розовый, оранжевый, жёлтый.

«Мягкий Полёт»

Вес — 105 г, диаметр — 22 см.
Этот диск мягкий, резиновенький. Создан специально для неуверенных, начинающих собак, для собак, которые не очень любят апорты. Так же производители рекомендуют этот диск как апортировочный предмет из воды. Диск не тонет, даже если собака топит его лапами. Яркий жёлтый цвет диска хорошо видно в волнах.

«Мягкий Полёт» для маленьких собак и щенков

Вес — 70 г, диаметр — 18 см.
Небольшой резиновенький диск замечательно подойдет для некрупных декоративных собак и совсем маленьких щенков, а так же для собак, которые не хватают ртом всё подряд. Диск не тонет в воде, поэтому его можно использовать как апортировочную игрушку, если собака любит плавать.

2007 © Все права защищены и принадлежат Екатерине Лемасовой
8-916-909-13-29

Ссылка на основную публикацию
Характеристика тромбоцитов 8 класс 1
Тромбоциты. Тромбоциты, или кровяные пластинки, представляют собой образования овальной или округлой формы диа-метром 2 - 5 мкм. Тромбоциты человека и...
Фрукты при колите, можно ли бананы, гранат, яблоки, облепиху
Бананы при гастрите и колите Бананы при колите кишечника: совместимо ли? В статье дается краткое описание такого заболевания пищеварения как...
Фталазол (Phthalazolum) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные д
Фталазол Ирбитский химико-фармацевтический завод Инструкция по применению Фармакологические свойства Лекарственный препарат Фталазол является медицинским средством, имеющим направленное бактерицидное и бактериостатическое...
Хасанова Элеонора Венеровна
Элеонора хасанова М.В. Нестеров. Пустынник. 1888-1889. Холст, масло Еще недавно творчество М.В.Нестерова (1862—1942) представлялось основательно изученным. Большое внимание отечественное искусствоведение...
Adblock detector