Хондрокальциноз колена

Метаболические нарушения генетической природы приводят к отложению солей кальция на костных поверхностях суставов, что вызывает воспаление. Лечение хондрокальциноза колен проводится только симптоматическое. Используются медикаменты с противовоспалительной и анальгетической активностью, а также методы физиотерапии.

Происхождение и механизм развития патологии

Оседание на суставных поверхностях кальциевых солей происходит при нарушении метаболизма Са в тканях подвижного сочленения. Часто подобное явление имеет наследственный характер, однако иногда врачам не удается выявить причину. Во время синтеза составных структур хряща, пирофосфат кальция образуется как побочный продукт, и быстро разрушается специальным ферментом. При угнетении этого фермента либо из-за повышенного продуцирования солей кальция, их кристаллы постепенно накапливаются в суставной полости. При травмах, операциях, инфекциях, соли попадают в синовиальную жидкость сумки сустава, вызывая реакцию иммунной системы. Обилие воспалительных медиаторов и свободных радикалов приводит к постепенной деструкции суставного хряща, появлению рубцов. Хондрокальцинозу чаще подвержены пожилые люди и лица с генетической предрасположенностью и недугами, поражающими обмен веществ. Из-за схожести по симптомам с подагрическим артритом, хондрокальциноз называют псевдоподагрой. Болезнь могут спровоцировать такие патологии и состояния, как:

• диабет;
• сбои в обмене железа;
• замедление функций щитовидной железы;
• повышенный уровень окиси феррума (железа) в крови;
• гиперфункция паращитовидных желез;
• анемия;
• недостаточность функций почек;
• кровоизлияния в суставную полость при гемофилии;
• артропатия Шарко;
• амилоидоз;
• дефицит в крови магния.

Хондрокальциноз характерен отложением солей кальция, а при подагре накапливаются мочекислые соединения.

Разновидности недуга

Определение вида заболевания позволяет предусмотреть особенности течения и подобрать подходящую тактику проведения терапии. Каждая из клинических разновидностей патологии характерна небольшими отличиями в симптоматике. Хондрокальциноз классифицируют по этиологическому фактору и клинической картине.

Вернуться к оглавлению

Симптомы обызвествления коленного сустава

Процесс отложения кальция в подвижных сочленениях постепенный, поэтому заболевание длительное время не проявляет себя. Бессимптомная латентная форма часто не беспокоит человека и обнаруживается только во время медицинского обследования. Симптоматика определяется видом заболевания. Болезнь может протекать в затяжном виде с постоянными слабоинтенсивными признаками либо в хронической форме с длительными ремиссиями. Продолжительность острого состояния при хондрокальцинозе — 2—3 недели. Чаще наблюдается поражение крупных сочленений, реже — кистей рук, позвонков. Хондрокальциноз коленного сустава проявляется такими симптомами:

• острые болевые ощущения в суставе, которые усиливаются от прикосновения;
• умеренные либо сильные отеки;
• гиперемия и локальная гипертермия;
• ограниченная подвижность;
• скованность в утренние часы;
• подъем температуры тела;
• изменение формы колена.

Вернуться к оглавлению

Диагностика хондрокальциноза коленного сустава

Долгое время болезнь не проявляет себя, однако хрящ колена начинает разрушаться. Появившиеся симптомы похожи со многими дистрофическими недугами суставов. Для проведения диагностических мероприятий необходимо обращаться к ортопеду или ревматологу. Врач назначает такие процедуры:

Чтобы обследовать больного, ему назначается проведение пункции сочленения.

• общий и биохимический анализ крови;
• пункцию для сбора синовиальной смазки и ее исследования;
• биопсию хрящевой ткани;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• КТ.

Диагностическую пункцию целесообразно проводить при остром состоянии, когда кристаллы соли попадают в суставную жидкость, а если яркие симптомы отсутствуют — показана биопсия.

Симптоматическое лечение

Специализированной терапии хондрокальциноза коленного сустава не существует. Заболевание поддается только симптоматическому лечению, цель которого — купировать боли, уменьшить воспаление и обеспечить больному суставу подвижность. Чтобы добиться положительного эффекта, используются следующие методы:

• Иммобилизация дефектного костного соединения с помощью накладывания на колено давящей повязки.
• Максимальное снижение нагрузки на больной сустав (использование костылей при ходьбе).
• Периодические пункции для эвакуации синовиальной жидкости.
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидных средств в остром периоде.
• Холодные компрессы и примочки.

Во время ремиссии назначается профилактический курс малыми дозировками препарата «Колхицин». При хроническом протекании болезни для устранения постоянных болей и профилактики воспаления применяются НПВП — «Ацеклофенак», иммуносупрессоры «Метотрексат», «Гидроксихинолин». Редко назначаются кортикостроиды в низких дозах. Дополнить лечение медикаментами могут массаж и физиотерапия — электролечение, ультразвуковые процедуры, аппликации с грязями или парафином, радоновые и сероводородные ванны. Чтобы быстрее устранить воспаление, народная медицина рекомендует прием внутрь ромашкового отвара. Специальной диеты придерживаться не нужно, однако питание должно быть сбалансированным.

Значение слова ПСЕВДОПОДАГРА в Медицинском большом словаре

Псевдоподагра — острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща. Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Патогенез — На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК — Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат- рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав — Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.). Факторы риска — Пожилой возраст — Травмы суставов — Хирургические вмешательства на суставах — Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз. Клиническая картина — Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены — Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе — Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей — Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов — Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска — Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая) — Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически. Диагностические критерии — Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости — Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора — Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах — Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё — Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками. Дифференциальный диагноз — Подагра — Гидроксиапатитная артропатия — Поражает преимущественно плечевые суставы — Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей — Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости — Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем — Септический артрит — Травма суставов — Синдром Райтера — Болезнь Лайма — Ревматоидный артрит. Лабораторные исследования — Увеличение СОЭ — Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево — Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование — Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе — Субхондральные кисты — Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел. Лечение: Режим — Покой для поражённых конечностей — Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы — Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия — НПВС — Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе — Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды — При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина — При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут). — Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз. — Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — см. Артрит ревматоидный. Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней. Синонимы — Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция — Пирофосфатная артропатия См. также Подагра Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз – это хроническая патология в виде артропатии, при которой наблюдается изменение метаболизма продуктов обмена. При хондрокальцинозе скапливаются кристаллы кальция в суставном хряще, в мениске, в синовиальной жидкости. Эти отложения нарушают работу суставов. Врачи выяснили, что кристаллы представляют собой дигидрат пирофосфата кальция и (или) апатита, но полная информация об этой болезни всё-таки отсутствует.

При хондрокальцинозе обычно затрагиваются отдельные крупные суставы, например, такие, как — коленный, тазобедренный и плечевой, но часто страдают суставы запястья и стопы. И хоть причина патологии так и не выяснена, ряд специалистов считают, что есть связь ее возникновения с наследственностью и метаболическими нарушениями в организме. Чаще болезни подвергаются люди с проблемами щитовидной железы и патологией костей. Недугом страдают как мужчины, так и женщины в возрасте старше 55-56 лет. Восемь человек из десяти после 80 лет имеют отложения кристаллов кальция в суставах. В редких случаях хондрокальциноз встречается у молодых людей, но он обычно обусловлен наследственными причинами.

Во время обострения пациент жалуется на острую боль в пораженных суставах, отечность, локальную гиперемию и гипертермию, при некоторых формах появляется лихорадка или длительный субфебрилитет. Рецидив может длится до 3-х недель. Вне приступа симптоматика отсутствует. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно.

Хондрокальциноз иначе называют псевдоподагрой, так как симптомы заболевания схожи с проявлениями подагры. Оба недуга характеризуются наличием кристаллических отложений в суставах, оба относятся к так называемым кристаллическим артропатиям.

В случае подагры, однако, осаждаются не кристаллы кальция, а мочевой кислоты. Оба заболевания — как подагра, так и хондрокальциноз — могут вызывать серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери трудоспособности. Ложная подагра чаще поражает колено или запястье, при истинной подагре симптоматика обычно начинается с болей в большом пальце ноги. Иногда подагра и хондрокальциноз могут сочетаться друг с другом.

Лечение хондрокальциноза преимущественно консервативное. Полностью вылечить недуг пока невозможно, но заметно облегчить состояние больного и избежать тяжелых последствий вполне реально. В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают квалифицированные опытные специалисты, которые поставят правильный диагноз и распишут индивидуальную схему лечения, которая облегчит состояние пациента и остановит прогрессирование болезни. Если вы заметили у себя или у своих родственников клинические проявления патологии, быстрее обращайтесь за медицинской помощью.