ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Проведение ЭКГ при стенокардии и расшифровка результатов

ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма является наиболее информативным и безопасным способом, который предполагает ряд несложных манипуляций. А расшифровать результаты обследования может преимущественно кардиолог.

Подготовка к процедуре

Подготовка к ЭКГ подразделяется на 2 этапа, которые зависят от пациента и доктора. В первую очередь врач документирует индивидуальные данные больного (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания, проявляющиеся симптомы, дата, время проведения диагностической процедуры и т. д.).

Каким рекомендациям должен следовать больной:

  1. За день до проведения диагностики:
  • отказаться от курения;
  • не употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • исключить потребление крепкого кофе и чая;
  • не перетруждаться физически;
  • не пить энергетики;
  • не принимать некоторые медикаменты (проконсультироваться с лечащим доктором).

  1. Во время процедуры:
  • полностью расслабиться;
  • не напрягать мышцы рук, ног;
  • принять максимально комфортное положение тела;
  • полностью следовать рекомендациям диагноста.

Как врач подготавливает кожный покров пациента:

  • если на грудной клетке находится чрезмерное количество волос – их удаляют;
  • очистить кожу специальным средством или мыльным раствором;
  • при необходимости провести отшелушивающие манипуляции (используется марлевый тампон, бумажное полотенце, проприетарная абразивная лента).

Проведение стандартной ЭКГ при стенокардии

Электрокардиограмма проводится по стандартной схеме, которая включает в себя следующие этапы:

  1. Больной раздевается до пояса и оголяет нижние конечности, что позволит зафиксировать электроды.
  2. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз. В тех случаях, когда по причине других болезней сделать это невозможно, принимается полусидящая поза.
  3. Участок, куда устанавливаются приспособления, смазывается специальным гелевым средством для улучшения проводимости тока.
  4. Фиксируются электроды-присоски на 10-12 отведений (грудная клетка, руки, ноги).
  5. Больной должен принять неподвижное состояние.
  6. Подключается аппаратура, снимаются показания, которые выводятся на монитор и бумагу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электрокардиограф, который используется для ЭКГ, состоит из входного, регистрационного устройства, а также элемента, который усиливает биопотенциал сердечной мышцы. Благодаря этому выводится графическое изображение в виде кривой линии.

Датчики, они же электроды, подразделяются на два типа – пластичные (накладываются на предплечье и нижние конечности) и грудные (на грудную клетку). Первые выполнены в виде зажимов (прищепок), вторые – в форме присосок.

Пластичные электроды делятся на следующие цвета:

  • зеленый устанавливается на левую ногу;
  • черный ставят на правую нижнюю конечность;
  • желтый цепляется на область запястья левой руки;
  • красный прищепляется на запястье правой верхней конечности.

Грудных присосок может использоваться до 6-ти единиц. Это – разного оттенка провода:

  • V1 – красный цвет.
  • V2 – желтый оттенок.
  • V3 – зеленый.
  • V4 – тон коричневый.
  • V5 – черный.
  • V6 – фиолетово-синий.

Параметры исследования

Анализ электрокардиограммы позволяют получить такие данные:

  • оценка регулярности сокращения миокарда;
  • характеристика зубца Р (форма, место локализации источника, тип последовательности сокращений по отношению к комплексу QRS);
  • подсчет количества сокращений сердца;
  • анализ QRS (ширина, форма, взаимосвязь зубцов между собой, параметры сегментов RSТ, зубцов Т, интервал Т-Q);
  • определение состояния электрической оси.

Методики проведения

Физический нагрузочный тест

Нагрузочное тестирование позволяет оценить эффективность лечения, определить риски возникновения инфаркта миокарда. Основаны тесты на постепенном наращивании физических нагрузок, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Фиксируется частота и регулярность сокращений сердечной мышцы. Наряду с этим постоянно измеряется давление кровяной жидкости.

Физические нагрузочные тесты подразделяются на следующие виды:

  • Проба Мастера-Оппенгеймера (применяются дозированные физические нагрузки). Для проведения процедуры пациент должен подниматься и опускаться по ступенькам на протяжении 2-3 минут.
  • Велоэргометрия подразумевает использование велотренажера, который четко фиксирует нарушения в функциональности миокарда. Это – специализированный инвентарь, имеющий настройки нагрузки.
  • Пробы статические. Больной должен удерживать предметы нижними конечностями, а руки сжимать и разжимать.
  • Тредмил предполагает использование электромоторной беговой дорожки.

Психоэмоциональный тест

Во многих случаях медицина учитывает не только физическое состояние пациента, но и психоэмоциональное, так как симпатическая нервная система напрямую влияет на стенокардические приступы. Психоэмоциональный тест включает в себя манипуляции на компьютере, способность запоминать числа в определенном порядке, считать про себя и подобное.

В начале тестирования делают ЭКГ, после проводят тест, и снова осуществляется электрокардиограмма. Диагноз устанавливается после сравнения результатов ЭКГ.

Читайте также:  Температура при пневмонии - диагностика и прогноз

Электрическая кардиостимуляция

Электрокардиостимуляция проводится для провокации пароксизма ИБС. В ходе процедуры в сердечную полость или пищевод вводятся электроды посредством катетера, благодаря чему происходит воздействие на электроактивность миокарда.

Проба с гипервентиляцией

Данная методика необходима для диагностирования вазоспастического типа стенокардии. Процедура предполагает предварительную запись электрокардиограммы, гипервентиляцию и повторное проведение ЭКГ.

Пациента укладывают на спину и просят совершить за 30 секунд 30 глубоких и частых дыханий. Благодаря таким действиям в кровяной жидкости снижается уровень углекислого газа и калия, повышается концентрация кислорода, то есть происходит гипокапния или алкалоз.

Фармакологические тесты

Фармакология предполагает использование лекарственных препаратов, которые вводятся в вены. Действующие вещества медикаментов способствуют тем или иным реакциям, которые проявляются при стенокардии.

Тестирование холодом

Холодовое исследование дает возможность выявить склонность коронарных сосудов к спастической реакции. Холодом воздействуют на нервные окончания кожного покрова. Для этого пациент должен опустить верхние конечности в ледяную воду.

Другие методики

Не только электрокардиография позволяет выявить стенокардический приступ. Параллельно с ней применяются следующие методы:

  • Холтеровский мониторинг на протяжении суток. На пациента устанавливают датчики-электроды, которые записывают все изменения и показания сердечных сокращений. При этом больной должен вести обычный образ жизни – отдыхать, спать, проявлять физическую активность, потреблять пищу и т. д.
  • УЗИ миокарда и коронарных сосудов. Выявляется место локализации поражения, причина нарушенного кровоснабжения, состояние стенок кровеносной системы.
  • Коронароангиография обнаруживает суженные участки в сосудах, выявляет причину стенокардии.
  • Сцинтиграфия с использованием радиоактивного вещества – талия. Определяется место локализации нарушенного кровообращения.
  • Рентгенография указывает на причины стенокардических приступов – наличие тромбов, гипертрофии сердечной мышцы и т. д.
  • Обязательно нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Расшифровка результатов и признаки стенокардии на ЭКГ

Диагноз стенокардия устанавливается на основании изменений зубцов, сегментов и прочих элементов.

Изменения сегмента ST

При кардиограмме сердца обнаруживаются следующие нарушения:

  • ST-сегмент смещается выше изолинии. Это свидетельствует о кратковременном поражении, то есть временном спазме в сосудах, который вызван ишемией.
  • ST-сегмент располагается ниже изолинии. Это говорит о стремительном развитии стенокардии при остром течении ИБС.
  • ST-сегмент находится в депрессии, которая подразделяется на 5 типов. Для стенокардии характерна горизонтальная депрессия и косо нисходящая. В первом случае сегмент располагается на одной параллели с изолинией, имеет способность перехода в зубец Т положительного, отрицательного, двухфазного или изоэлектрического характера. Во втором случае смещение происходит на протяженности вниз, поэтому происходит удаление от QRS-комплекса. При этом ST-сегмент увеличивается, после чего переходит в зубец Т так же, как в первом случае.

Изменения зубца Т

Зубец Т подвергается деформации. То есть изменяется полярность, ширина, происходит уплощение. На кардиограмме заметны такие изменения:

  • Негативный коронарный вид зубца Т проявляется симметричностью и заостренностью формы.
  • Высокий позитивный коронарный зубец (увеличенный).
  • Двухфазный зубец Т (+/- или -/+).
  • Сниженный зубец Т, сглаженный или изоэлектрический.

Другие изменения

Другие признаки стенокардии на ЭКГ:

  • Зубец U ‒ двухфазный или отрицательный.
  • Зубец Р ‒ увеличен по продолжительности.
  • Интервал QT ‒ превышен на фоне удлиненной систолы в желудочках.
  • Между зубцом Т и комплексом QRS отмечается стремительное отклонение.
  • Расщепление QRS-комплекса.
  • Нарушенный ритм.
  • Изменение проводимости внутри сердца.

Если у Вас остались вопросы, посмотрите представленный видеоролик. В нем рассказано и наглядно показано, как определить стенокардию по электрокардиограмме:

Изменения на ЭКГ при различных видах стенокардии

Вариантная стенокардия

Это трудно определяемый тип стенокардии, исходя из проявляющейся симптоматики. Поэтому наиболее эффективным методом является ЭКГ. При вариантной форме стенокардического приступа ST-сегмент поднимается и возвращается к изометрической линии только после устранения боли. Проводится мониторинг Холтера и ЭКГ с физической нагрузкой.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Распознать впервые возникшую стенокардию напряжения при помощи электрокардиограммы возможно преимущественно в момент стенокардического приступа. Отмечается смещение сегментарного участка ST (может подниматься или опускаться выше/ниже изолинии) и деформирование зубца Т (фаза положительная или отрицательная, амплитуда возросшая или уменьшенная). Также наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Признаки стенокардии напряжения прогрессирующей формы:

  • отрицательная направленность зубца Т и U;
  • увеличение зубцов Q;
  • депрессия сегмента ST.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Проявляется на ЭКГ подъемом ST-сегмента, который переходит в положительный зубец Т. Кривая отличается монофазностью. Противоположная стенка сердечной мышцы имеет изменения реципрокного характера.

Микроваскулярная

Электрокардиограмма при микроваскулярной стенокардии выявляет незначительное снижение R-ST-сегмента и неспецифическое изменение зубца Т.

Ранняя постинфарктная

При ЭКГ-диагностировании фиксируется депрессия ST-сегмента и инверсия Т-зубца.

Чтобы диагностировать стенокардию и определить вид патологического нарушения, назначается электрокардиограмма, которая выявляет изменения с максимальной точностью. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, поэтому не стоит игнорировать решение лечащего врача о проведении данного метода исследования сердечной мышцы.

Безболевая ишемия миокарда

Дата публикации: 13 декабря 2017 .

Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Ковель И.С.

Читайте также:  Хронический эндометрит вопросы и ответы Частная клиника «Династия» Екатеринбург

Примерно у 20-40% больных ишемическая болезнь сердца протекает в безболевой (или немой) форме. Именно такое бессимптомное течение этого заболевания особенно опасно, т.к. возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

Безболевая ишемия миокарда часто протекает при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний: при сахарном диабете, артериальной гипертензии у пожилых пациентов, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и курением и т.д.

Выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  1. полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  2. безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Первая форма наблюдается у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии. Вторая форма у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить заболевание возможно по таким общим признакам: нарушение пульса: учащение, урежение, аритмия; слабость левой руки; снижение артериального давления; одышка; появление синюшности кожных покровов.

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

При необходимости выполняются дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров. В рацион должны включаться и рыба, свежие овощи и фрукты. Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

Стенокардия: как отличить от других болей. 3 симптома и тест

Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Читайте также:  Как сшить развивающий коврик для малыша, мастер класс, идеи
Стенокардия?
Скорее «да» Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудиной Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минут Длительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покое Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

  • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
  • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
  • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Шум в ушах лечение в домашних условиях
Ушной шум: что делать? Жалобы на звон и гул в ушах - неоднозначная и сложная (по количеству возможных причин ее...
Шизофрения что это такое простыми словами — страшная правда
Шизофрения Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К...
Шиленина Елена Николаевна 】➡ врач Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, где принимает — Все Врачи
Шиленина Елена Николаевна Стаж работы в практическом здравоохранении с 1992 года. Образование, повышение квалификации 1990г. – Диплом Киргизского государственного медицинского...
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
Шум в голове у пожилых людей Шум в голове у человека преклонного возраста – это не только последствие возрастных изменений,...
Adblock detector