Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой — Электрокардиография — Функциональные исследо

Нормальная ЭКГ: сегмент ST

Правила измерения сегмента ST

  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
  • Точка J — это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии).
  • В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
  • В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Элевация сегмента ST

Элевация сегмента ST может принимать различную форму в зависимости от причины, которая ее вызвала. Наиболее частые причины элевации ST:

Ниже показаны примеры элевации ST при перечисленных выше заболеваниях . Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее. Затем сверьтесь с правильным ответом:

При отсутствии д ругих признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) в огнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

Есть хорошая «запоминалка» для вогнутой и выпуклой формы элевации ST:

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

  • ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
  • ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
  • ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
  • ≥0,5 мм в V7-V9
  • ≥0,5 мм в V3R-V4R
  • Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор — необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
  • Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные «коронарные» зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Всегда обращайте внимание на то, что депрессия ST может быть реципроктной относительно элевации в «зеркальных» отведениях. Чаще всего острый задний инфаркт миокарда проявляется горизонтальной депрессией V1-V3 и минимальной элевацией в V6 (для проверки в таких случаях необходимо записать отведения V7-V9), а высокий латеральный инфаркт — депрессией ST в II, III, aVF и малозаметной элевацией в aVL (для проверки нужно записать V4-V6 на два межреберья выше) .

Зубец Т — T wave

В электрокардиографии , то зубец Т представляет собой реполяризацию из желудочков . Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца T называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом или периодом уязвимости . Зубец T содержит больше информации, чем интервал QT . Зубец T может быть описан по его симметрии, асимметрии, наклону восходящей и нисходящей конечностей, амплитуде и подынтервалам, таким как пик T – конец интервала T.

В большинстве отведений зубец Т положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и имеет отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Это двойное отрицание направления и заряда — вот почему зубец T положительный; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, суммарный эффект имеет положительный характер, и ЭКГ сообщает об этом как о положительном всплеске. Однако отрицательный зубец T в отведении aVR является нормальным . В отведении V1 может быть зубец T с положительным, отрицательным или двухфазным положением, где за положительным следует отрицательный, или наоборот. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF. Периодическое изменение биений к удару в амплитуде или форме волны Т может быть назван зубцом Т Alternans .

Содержание

  • 1 Сердечная физиология
  • 2 Нормальный зубец T
  • 3 аномалии
    • 3.1 Перевернутый зубец T
      • 3.1.1 Частота инвертированных зубцов T.
    • 3.2 Двухфазный зубец T
    • 3.3 Уплощенный зубец T
    • 3.4 Сверхострый зубец T
    • 3,5 зубец Т «верблюжий горб»
  • 4 См. Также
  • 5 ссылки

Сердечная физиология

Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от скелетных мышц. Нервы, иннервирующие скелетные мышцы, обладают чрезвычайно коротким рефрактерным периодом после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к стойкому или тетаническому сокращению . В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает длительные сокращения сердца, так как заставляет рефрактерный период и срабатывание потенциала сердечного действия иметь одинаковую продолжительность.

Читайте также:  Нахколит — Википедия (с комментариями)

Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во-первых, ионы натрия проникают в клетку, деполяризуя ее и вызывая сокращение скелетных мышц. Когда потенциал действия исчерпывается , ионы калия выходят из клетки из-за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала . Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию, даже до того, как последний потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить более медленно, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.

Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или зубец T странной формы может указывать на нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения.

Нормальный зубец Т

В норме зубцы T во всех отведениях, кроме aVR, aVL, III и V1, являются вертикальными. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3. Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему. Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях.

Аномалии

И аномалии сегмента ST, и зубца Т представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные аномалии деполяризации желудочков.

Перевернутый зубец T

Перевернутый зубец T считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Перевернутые зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений от V1 до V4, связаны с увеличением сердечной смерти. Перевернутые зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и шум в сердце ), с большой вероятностью указывают на ишемию миокарда . Другие изменения ЭКГ, связанные с ишемией миокарда, включают: депрессию сегмента ST с вертикальным зубцом T; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или перевернутый зубец T с отрицательным комплексом QRS ; Зубец Т симметрично инвертирован с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально опущен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии. Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт.

Синдром Велленса вызывается повреждением или закупоркой левой передней нисходящей артерии , что приводит к симметричным инверсиям зубца Т от V2 к V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. У тех, кого лечили без ангиографии , инфаркт миокарда передней стенки разовьется в среднем в течение 9 дней. Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом сегмента ST или депрессией и позже прогрессировал до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца Т менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса.

Гипертрофическая кардиомиопатия — это утолщение левого желудочка , иногда правого желудочка . Это может быть связано с обструкцией выводного тракта левого желудочка или не может быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет отклоняться от нормы у 75-95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ могут быть большой комплекс QRS, связанный с гигантской инверсией зубца Т в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6, вместе с депрессией сегмента ST в утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка зубцы T инвертируются от V1 к V3. Изменения зубцов ST и T могут не проявляться при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. Согласно критерию Соколова-Лиона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка.

Читайте также:  Как готовят настоящий Японский деликатес - рыбу фугу

Блокады правой и левой ножек пучка Гиса связаны с такими же изменениями зубца ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS.

При тромбоэмболии легочной артерии зубец Т может быть симметрично инвертирован в отведениях от V1 к V4, но синусовая тахикардия обычно является более частой находкой. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF.

Инверсия зубцов T в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, наиболее часто вызывающие ишемию миокарда и внутричерепное кровоизлияние . К другим относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо ( кардиомиопатия, вызванная стрессом), злоупотребление кокаином , перикардит , тромбоэмболия легочной артерии и развитая или полная атриовентрикулярная блокада.

Частота инвертированных зубцов T.

Цифры из Лепешкина Е в

Возраст (этническая принадлежность) п V1 V2 V3 V4 V5 V6
Дети
1 неделя — 1 год 210 92% 74% 27% 20% 0,5% 0%
1–2 года 154 96% 85% 39% 10% 0,7% 0%
2–5 лет 202 98% 50% 22% 7% 1% 0%
5–8 лет 94 91% 25% 14% 5% 1% 1%
8–16 лет 90 62% 7% 2% 0% 0% 0%
Самцы
12–13 лет 209 47% 7% 0% 0% 0% 0%
13–14 лет 260 35% 4,6% 0,8% 0% 0% 0%
16–19 лет (белые) 50 32% 0% 0% 0% 0% 0%
16–19 лет (черные) 310 46% 7% 2,9% 1,3% 0% 0%
20–30 лет (белые) 285 41% 0% 0% 0% 0% 0%
20–30 лет (черные) 295 37% 0% 0% 0% 0% 0%
Самки
12–13 лет 174 69% 11% 1,2% 0% 0% 0%
13–14 лет 154 52% 8,4% 1,4% 0% 0% 0%
16–19 лет (белые) 50 66% 0% 0% 0% 0% 0%
16–19 лет (черные) 310 73% 9% 1,3% 0,6% 0% 0%
20–30 лет (белые) 280 55% 0% 0% 0% 0% 0%
20–30 лет (черные) 330 55% 2,4% 1% 0% 0% 0%

Двухфазный зубец T

Как следует из названия, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн — ишемия миокарда и гипокалиемия.

  • Ишемические зубцы T повышаются, а затем опускаются ниже мембранного потенциала покоя сердца.
  • Гипокалиемические зубцы T падают, а затем поднимаются выше мембранного потенциала покоя сердца.

Синдром Велленса — это модель двухфазных зубцов T в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.

  • Тип 1: зубцы T симметрично и глубоко перевернуты
  • Тип 2: зубцы T двухфазные с отрицательным конечным отклонением и положительным начальным отклонением

Сглаженный зубец T

Зубец Т считается плоским, если высота волны колеблется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или дигиталиса терапия может вызвать уплощенные Т волны с видным волны U . По мере прогрессирования гипокалиемии зубец T становится более плоским, а зубец U — более выраженным, с прогрессирующей более глубокой депрессией сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, сглаженный зубец T и заметный зубец U с укороченным интервалом QT.

Сверхострый зубец T

Эти зубцы T могут наблюдаться у пациентов со стенокардией Принцметала . Кроме того, у пациентов с ранними стадиями ИМпST могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны.

Зубец Т «верблюжий горб»

Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они считаются неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.

ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА ST

Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 30 лет, не курю, не пью. Примерно 2 недели назад, почувствовала боль посередине грудины. Боль была в одном месте, она как бы секундная, и так около 10 раз. Следом появился страх, что это сердечная боль. Через пару дней появилась давящая боль за левой лопаткой и ломила левая рука до локтя ,подергивания в левой груди и покалывания. К кардиологу сейчас не попаду, даже к платному. Сделала Эхо и Холтер ЭКГ. Увидев Холтер и депрессию сегмента , напугалась. На предыдущих холтерах этой депрессии нет, экстрасистолы также и остались , я привыкла к ним. Сейчас осталась боль в грудине, она редкая, примерно2-5 раз в день. Но теперь я напугана результатом холтера. Буду благодарна, за вашу помощь на мои вопросы.
1. Насколько опасна депрессия сегмента в моем случае?
2.Нужны дополнительные обследования или анализы?
3.Боль в грудине может быть связана с депрессией сегмента?
4.Боль в грудине является сердечной болью или причина может быть в другом?
Спасибо большое!
Прикрепила ссылки на Эхо и холтер.

Читайте также:  Менингиома головного мозга

Платные скайп-консультации-dok1711 #доктордома. Новые информационные технологии восстановительной медицины.Диагностика и лечение на клеточном уровне. ВРТ-ВЕГАТЕСТ. Электронный паспорт здоровья с оценкой биологического возраста. Диагностика «Кристалл» Кроуноскопия -визуализация ауры..Кардиоритмография-Омега-М. РОФЭС-диагностика. Моникор. Биометрическое тестирование способностей детей и взрослых.Гидролизат плаценты-продление жизни на 10-20 лет.
Психотерапия..Психокатализ- лечение фобий,панических атак. Обучение саногенному мышлению.Ценностно-ориентированная психология. Соматипология. Остеопатия. Гомеопатия. Рефлексотерапия. Продажа аппаратов для домашнего лечения — Камертон,ДеВитаРИТМ ,ДеВита-АП .ДеВита-Космо. ДеВита Энерджи. Функциональное питание. Дайго. Коррекция веса. Открытка «Долголетие». Разумруд -2. Детензор-терапия.

40 лет врачебного стажа.

Наш девиз — Врачуя душу,лечим тело.

Прием по записи.Тел — (499) 732-29-43
(929)521-77-71

Сайт — www.obraz-zdorovja.ru

Хотите стать партнером компании ДЕТА-ЭЛИС? Тогда Вам сюда — http://office.deta-elis.ru/26

С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»

P.S. Хорошая медицина заочной быть не может!

Боль в грудине может быть связана с депрессией сегмента?
— маловероятно,
Выложите ЭХОКГ, СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа и с нагрузкой, Заключение невропатолога. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

4.Боль в грудине является сердечной болью или причина может быть в другом?
— Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить Ишемию сердечной мышцы. Анализ ХолтерМТ изолированно от общей клинической картины — не информативен. Обследование ХолтерМТ не является методом диагностики Ишемии миокарда, но может помочь заподозрить её.

Корректное заключение по поводу Ишемии миокарда — возможно ТОЛЬКО после комплексного детального анализа записи ЭКГ во всех отведениях и ЭКГ с нагрузкой ( а НЕ ХолтерМТ!).

Ишемия — местное снижение кровоснабжения, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.
Ишемия ишемии – Рознь. Может быть и патологическая и физиологическая Ишемия.

Сегмент ST — отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании сердечной мышцы.
Кислородное голодание (то есть гипоксия) клеток сердечной мышцы (миокарда) может быть физиологическое временное и патологическое постоянное.
Временная гипоксия, а значит и ишемия миокарда — может быть и бывает почти всегда (а редким исключением , например у спортсменов) при физической и психологической нагрузки на организм, когда потребность в кислороде и питательных веществах клеток миокарда увеличивается и возникает Компенсаторная Тахикардия ( состояние, когда сердце сокращается с частотой более 100 ударов в одну минуту).
Поэтому мы часто видим Смещение сегмента ST при ЧСС более 100 в мин.

Если сегмент ST (и тахикардия) приходит в норму в течении 30 минут после нагрузки, то восстанавливается и кровоснабжение, а значит уходит гипоксия и ишемия клеток. Это говорит о том, что организм сам устранил проблему кровоснабжения. Считается нормальным, когда Организм сам устранят подобные проблемы с кровоснабжением своих органов, а также быстро устраняет другие свои «дисфункции».

Другое дело, когда нарушена не ФУНКЦИЯ органа, а сам ОРГАН. Например, повреждены сосуды в Сердечно-Сосудистой Системе. Если проходимость крови в сосудах снижена из-за из-за повреждения сосуда изнутри (например, атеросклерозом , «холестериновыми бляшками»)а значит из-за СУЖЕНИЯ просвета сосудов, то это повод начать лечение причин сужения (например : гиперхолестеринемии).

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

«Кардионевроз» — придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим — человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце — необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ — МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Ссылка на основную публикацию
Экселон (пластырь) цена, отзывы и инструкция по применению
Экселон ® (Exelon ® ) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Условия...
Шум в ушах лечение в домашних условиях
Ушной шум: что делать? Жалобы на звон и гул в ушах - неоднозначная и сложная (по количеству возможных причин ее...
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
Шум в голове у пожилых людей Шум в голове у человека преклонного возраста – это не только последствие возрастных изменений,...
Экскавация диска зрительного нерва что это такое, виды и особенности
Глаукомная оптическая нейропатия За последние десятилетия офтальмология достигла значительных успехов в лечении глаукомы, тем не менее данное заболевание продолжает оставаться...
Adblock detector