Электронная библиотека ДВГМУ Инсульт у детей и подростков формирование педиатрического регистра

Инсульт у детей — причины и симптомы

Большинство считает, что инсульт – это возрастное заболевание, связанное с изношенностью сосудов. Однако инсульт у детей – тоже нередкое явление. Чаще всего страдают люди после 65 лет, но согласно статистическим данным на 100 тысяч детей диагностируется 6 случаев. Детский инсульт по клинической картине несколько отличается от взрослого, причем часто диагностируется у новорожденных.

Статистика

Средний показатель – 3-6:100 000 детей до 14 лет в год. 38% из них страдает от инсульта до 3 лет, чаще всего до 28 дня жизни. У подростков он диагностируется с частотой не более 1%.

Половых различий нет, но специалисты отмечают, что до 3 лет чаще инсульт встречается у мальчиков, в школьном и подростковом возрасте – у девочек.

Виды инсульта

В зависимости от возраста различают пренатальные, перинатальные и ювенальные инсульты:

  1. Пренатальный развивается внутриутробно.
  2. Перинатальный – в течение месяца после рождения.
  3. Ювенальный инсульт может возникнуть в возрасте от месяца после рождения до 18 лет.

Ювенальный инсульт подразделяется на:

  1. Ишемический. Наблюдается чаще других. Причина – закупорка сосуда мозга тромбом, в результате чего происходит кислородное голодание.
  2. Геморрагический. Причина – разрыв кровеносного сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние в мозг. Этот вид наиболее опасен.
  3. Смешанный. Встречается редко.

Внутриутробный (пренатальный) и перинатальный инсульт

Пренатальный инсульт чаще всего развивается у недоношенных малышей. Бывает, что у них диагностируются нарушения развития. В некоторых случаях наблюдается паралич. Если малыш родился с весом менее килограмма, можно практически со стопроцентной вероятностью сказать, что инсульт произошел еще в утробе матери.

Если мать во время беременности ведет неправильный образ жизни – курит, употребляет алкоголь, наркотики, ребенок внутриутробно получает интоксикацию, что становится причиной перинатального инсульта. От такой разновидности не застрахованы те дети, мамы, которых в период вынашивания бесконтрольно принимают лекарственные препараты. Кроме того, беременным нужно отказаться от работы с токсинами и химическими элементами.

Перинатальный инсульт может быть геморрагическим и ишемическим.

Геморрагический

Геморрагический инсульт у детей причины может иметь разные, механизм развития следующий – ослабленные сосуды прорываются, кровь изливается в мозговое вещество или под его оболочки. Нейроны лишаются питания и кислородного насыщения.

Кровоизлияние в мозг – смертельно опасная патология. Борьба за жизнь ребенка длится в течение суток.

Ишемический

Тромб, который закупорил сосуд прекращает питание клеток и нарушает работу соседних участков. Клетки мозга могут прожить без кислорода 2-6 минут, затем происходит их отмирание. Вот почему важно своевременно распознать симптомы инсульта и начать лечение.

Чем детский инсульт отличается от взрослого

У взрослых людей поражения в основном касаются головного мозга, у малышей родители чаще всего отмечают неврологические проблемы.

У детей до года в большинстве случаев инсульт не имеет явных проявлений. Поэтому так сложно диагностировать данную патологию у грудничков. В более старшем возрасте ребенка клиническая картина тоже неяркая.

Лечение детей принципиально отличается от терапии взрослых.

Часто инсульт у детей приводит к серьезным осложнениям, но в детском возрасте нейроны работают лучше, чем у взрослых. При малом повреждении тканей можно рассчитывать на полное восстановление. Но все зависит от большого количества факторов.

Причины возникновения

Геморрагический детский инсульт имеет следующие причины:

  • повышенное давление;
  • патологии стенки сосудов;
  • наличие опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
  • интоксикации;
  • заболевания крови – гемофилия, острый лейкоз, апластичсекая анемия, гемоглобинопатии;
  • наркозависимость или алкоголизм матери.

Ишемический детский инсульт причины имеет следующие:

  • церебральный васкулит;
  • аномалии в работе или строении сосудистой системы;
  • порок сердца;
  • диабет;
  • повышенное давление у матери в период беременности;
  • злоупотребление матерью лекарственными препаратами во время беременности;
  • алкоголизм, наркозависимость, курение матери;
  • отслоение плаценты, спровоцировавшее гипоксию;
  • отхождение вод при поздних родах.
Читайте также:  Диффузная неходжкинская лимфома что это такое, симптомы, прогноз для жизни

Все эти факторы могут приводить к развитию внутриутробного или перинатального инсульта. В подростковом возрасте инсульт развивается из-за заболеваний мозга, его травм, сильного физического или эмоционального напряжения.

Причины микроинсульта у детей до 3 лет:

  • травмы головы в период внутриутробного развития;
  • инфекции внутриутробного периода;
  • пороки сердца;
  • избыточное кровообращение;
  • нарушение развития церебральных структур;
  • нейроинфекции, неопластические процессы в головном мозге;
  • мальфорации;
  • гипоксия;
  • низкая концентрация сахара в крови;
  • гипотермия;
  • гидроцефалия;
  • сложные роды.

Факторы риска у новорожденных детей

Инсульт у новорожденных причины может иметь следующие:

  • стремительные или затяжные роды;
  • патологическая беременность;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • гипоксия или гипотрофия плода;
  • ранние или поздние роды;
  • генетические заболевания.

Факторы риска у дошкольников

У дошкольников факторами риска являются:

  • черепно-мозговые травмы;
  • отравление;
  • дефицит железа и витамина С;
  • болезни крови;
  • проявления артериальной гипертензии;
  • васкулиты;
  • аневризмы;
  • эндокардиты;
  • обезвоживание;
  • онкология;
  • аутоиммунные и метаболические патологии.

Симптомы

Диагностирование детских инсультов затруднено, особенно это касается раннего возраста. Дети не могут описать свои ощущения, а родители не всегда обращают внимание на неврологические признаки.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт

У детей раннего возраста заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

  • отсутствие аппетита;
  • судороги;
  • задержка физического развития;
  • апноэ.

У детей постарше можно заметить снижение концентрации внимания, паралич одной из конечностей, малыш может неадекватно оценивать размер и расположение предметов, наблюдается сложность в произнесении слов, резкость и неуклюжесть движений тела.

У дошкольников инсульт можно заподозрить в следующих случаях:

  • потеря памяти;
  • нарушение глотательных функций;
  • ухудшение зрения;
  • паралич одной стороны тела;
  • затрудненность речи и восприятия слов;
  • головокружениях;
  • сильной головной боли, которая иногда сопровождается рвотой.

Если наблюдается хотя бы один перечисленный признак, нужно срочно обращаться к врачу.

Главные симптомы

У ребенка раннего возраста:

  • беспокойное состояние;
  • непрекращающийся плач;
  • вялость;
  • нарушение рефлексов глотания;
  • постоянное напряжение затылочных мышц;
  • судороги конечностей;
  • резкое появление косоглазия.

У детей постарше:

  • перекошенная улыбка;
  • ребенок не в состоянии одинаково поднять обе руки вверх;
  • сильная боль в голове;
  • обморок, рвота, головокружение;
  • нарушение глотания;
  • проблемы со зрением – один глаз видит хуже.

Другие симптомы

Инсульт у ребенка может сопровождаться:

  • спутанностью сознания;
  • снижением обучаемости;
  • чрезмерной эмоциональностью;
  • кратковременной остановкой дыхания, особенно это опасно во сне.

Особенности у детей первых месяцев жизни

Пренатальный и перинатальный инсульт может пройти незамеченным, поскольку у маленьких детей симптоматика не выражена и смазана. В дальнейшем малыш догонит своих сверстников в развитии.

Диагностика

Первое что надо сделать:

  • оценить симметричность улыбки ребенка;
  • попросить его поднять обе руки вверх;
  • произнести любую фразу;
  • повторить произнесенную фразу.

Врачебная помощь будет максимально эффективной в первые три часа после появления симптоматики инсульта, поэтому так важно быстро отреагировать на первые признаки.

Для диагностики в стационаре используются следующие методы:

  • МРТ мозга;
  • эхоэнцефалография;
  • рентгенография;
  • допплерография сосудов;
  • лабораторные исследования крови и мочи.

Первая помощь

При подозрении на инсульт необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков ребенка следует уложить на спину, подложив ему под голову подушку (чтобы не допустить отек мозга). Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Если у ребенка наблюдается рвота, его голову нужно повернуть на бок и очищать рот от рвотных масс и слизи. При остановке дыхания необходимы реанимационные действия.

Лечение

Терапия инсульта направлена на решение сразу нескольких задач – купирование кровотечения, устранение очаговой и общемозговой симптоматики.

В большинстве случаев лечение проводится консервативным путем, в тяжелых случаях возможно нейрохирургическое вмешательство.

  • при отеке мозга – мочегонные средства;
  • для купирования кровотечения – кровоостанавливающие препараты – Викасол, Этимзилат;
  • при судорогах – Фенобарбитал;
  • в реабилитационный период – ноотропы;
  • в качестве восстановительной терапии – хлорид калия, сульфат магния, электролиты.

При необходимости нейрохирургического вмешательства используются минимально инвазивные техники:

  • отсасывание крови;
  • желудочковая пункция;
  • люмбальная пункция.

Эффективность хирургической терапии составляет около 40%.

Вероятность рецидива

Вероятность рецидива у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно опасен первый год после выздоровления. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, продолжать лечение, реабилитацию и профилактику.

Осложнения и последствия

Последствия детского инсульта могут отсутствовать или же быть достаточно тяжелыми, например:

  • умственное отставание от сверстников;
  • парезы и параличи;
  • стойкие речевые нарушения;
  • развитие ДЦП;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • нарушение координации;
  • поведенческие нарушения, изменчивость настроения.
Читайте также:  Нимфомания симптомы и причины, лечение

Реабилитация

Реабилитация после инсульта – очень важный момент. Она должна начинаться как можно раньше. После того, как специалист проведет оценку неврологических расстройств, он назначит адекватную ситуации восстановительную терапию.

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • парафиновые аппликации;
  • электростимуляция парализованных конечностей;
  • занятия с логопедом-афазиологом;
  • занятия с психологом.

Желательно, чтобы реабилитация ребенка проводилась в специальных центрах. Здесь имеется современное медицинское оборудование и квалифицированные специалисты. После улучшения состояния продолжать восстановление можно в домашних условиях.

После инсульта у многих детей сохраняются неврологические нарушения, которые отрицательно влияют на качество их жизни и адаптацию в социуме. Врачи и родители должны приложить все силы для сведения этих нарушений до минимума. Психологическая поддержка близких, оптимистический настрой, полное прохождение всех курсов реабилитации помогут ребенку быстрее и качественнее восстановиться после инсульта.

Инсульт у ребенка.

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.

Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).

Инфекции внутриутробного периода.

Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.

Формирование аневризм магистральных сосудов.

Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.

Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.

Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.

Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).

Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

Недостаточность свертываемости крови.

Низкое содержание сахара в крови.

Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой ликвора).

Врачебные ошибки (неправильный прием родов).

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.

Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).

Тремор конечностей, судороги.

Гипер- либо гипотонус мышц.

Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).

Падение артериального давления.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

Читайте также:  Нитроглицерин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Nit

Вертиго (кружится голова у ребенка).

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

Изменение интенсивности голоса, его громкости.

Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).

Чрезмерное напряжение затылочных мышц.

Бледность кожных покровов.

Вялость, сонливость младенца.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.

Люмбальная пункция (по показаниям).

Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

Мочегонных средств (при отеке мозга).

Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).

Фенобарбитала при судорогах.

Ноотропных препаратов (в период реабилитации).

Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных могут быть плачевными. Сюда входят:

Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.

Обеспечить приток кислорода.

Снять тугую одежду.

Развернуть голову в сторону (если началась рвота).

В срочном порядке вызвать бригаду врачей.

Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Юсуповская больница: современная медицина в Москве

Юсуповская больница располагается в историческом месте на Нагорной улице в Москве, где еще в начале XIX века находилась лечебница, открытая видным российским государственным деятелем и меценатом князем Борисом Николаевичем Юсуповым.

В 2014 году на этом месте вновь была открыта клиника – теперь уже полноценный многопрофильный стационар с поликлиникой.

Современная Юсуповская Больница продолжает традиции человеколюбия и прогресса – именно этим отличались лечебницы князя Юсупова еще двести лет назад.

Доказательная медицина

Все подразделения Юсуповской больницы работают строго в рамках доказательной медицины. Это означает, что все применяемые методы лечения и медикаменты были проверены в серьезных научных исследованиях, подтвердивших их эффективность.

Инновации

Медицина – одна из самых быстроразвивающихся отраслей человеческого знания. Коллектив Юсуповской больницы постоянно следит за движением научного прогресса в медицине и быстро внедряет в повседневную практику самые последние достижения медицинской науки и практики.

Многие врачи нашей клиники являются действующими учеными с международным авторитетом. На базе Юсуповской больницы регулярно проводятся клинические исследования под эгидой ведущих мировых научных учреждений. Наши врачи и медицинские сестры постоянно проходят стажировку и обучение новым аспектам медицинской науки и практики.

Фокус на интересах пациента

В центре нашего внимания всегда находится пациент и его интересы. Пациенты Юсуповской больницы всегда окружены заботой и вниманием. Мы постарались создать максимально уютную, «домашнюю» атмосферу, в которой каждый человек может чувствовать себя комфортно и безопасно.

Мы умеем слышать и понимать наших пациентов, учитываем их пожелания и постоянно совершенствуемся – как в отношении качества медицинской помощи, так и в отношении сервиса. Каждый год нас выбирают более 5000 пациентов, и мы делаем все возможное, чтобы оправдывать их ожидания.

Ссылка на основную публикацию
Экселон (пластырь) цена, отзывы и инструкция по применению
Экселон ® (Exelon ® ) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Условия...
Шум в ушах лечение в домашних условиях
Ушной шум: что делать? Жалобы на звон и гул в ушах - неоднозначная и сложная (по количеству возможных причин ее...
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
Шум в голове у пожилых людей Шум в голове у человека преклонного возраста – это не только последствие возрастных изменений,...
Экскавация диска зрительного нерва что это такое, виды и особенности
Глаукомная оптическая нейропатия За последние десятилетия офтальмология достигла значительных успехов в лечении глаукомы, тем не менее данное заболевание продолжает оставаться...
Adblock detector