Энцефалопатия беременных википедия

Неонатальная энцефалопатия — Neonatal encephalopathy

Неонатальная энцефалопатия
Другие имена Гипоксическое и ишемическое повреждение головного мозга у новорожденного, перинатальная асфиксия, неонатальное гипоксическое и ишемическое повреждение головного мозга
Специальность Педиатрия

Неонатальная энцефалопатия ( NE ), также известная как неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия ( неонатальная HIE или NHIE ), определяется признаками и симптомами аномальной неврологической функции в первые несколько дней жизни у доношенного ребенка. В этом состоянии возникают трудности с инициированием и поддержанием дыхания, субнормальный уровень сознания и связанное с этим снижение тонуса, рефлексов и, возможно, судороги. Энцефалопатия — это неспецифическая реакция мозга на травму, которая может возникать несколькими способами, но обычно вызывается асфиксией при рождении , приводящей к гипоксии головного мозга .

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Прогноз
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

У новорожденных, родившихся на сроке 35 недель и старше, неонатальная энцефалопатия может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Пониженный уровень сознания
  • Судороги (пик через 48 часов)
  • Затрудненное начало и поддержание дыхания
  • Снижение тонуса и рефлексов

Диагностика

Анализ газов пуповинной крови можно использовать для определения перинатальной гипоксии / асфиксии, которые являются потенциальными причинами гипоксически-ишемической энцефалопатии или церебрального паралича, а также для понимания причин дистресса плода во время родов. Анализ газов пуповинной крови показан при беременностях с высоким риском, в случаях, когда кесарево сечение произошло из-за компромисса плода, если были аномальные паттерны сердечного ритма плода, оценка по шкале Апгар 3 или ниже, внутриутробная лихорадка или многоплодная беременность.

Доказательства черепно — мозговой травмы , связанной с гипоксически-ишемической событий , которые вызывают неонатальной энцефалопатии можно увидеть мозга магнитно — резонансную томографию , трансформаторами , изображающей спектроскопии магнитного резонанса или ультразвука.

Неонатальную энцефалопатию можно оценить, используя стадию Sarnat .

лечение

В прошлом варианты лечения ограничивались поддерживающей медикаментозной терапией. В настоящее время неонатальная энцефалопатия лечится с помощью гипотермической терапии . Кокрановский обзор 2013 года показал, что это уменьшает повреждение головного мозга, снижает вероятность будущей инвалидности и улучшает выживаемость. Гипотермическую терапию также иногда называют гипотермической нервно-спасательной терапией.

Прогноз

ГИЭ является основным предиктором нарушения развития нервной системы у доношенных детей. 25 процентов имеют постоянный неврологический дефицит.

Это может привести к задержке развития или перивентрикулярной лейкомаляции .

Эпидемиология

В целом, относительная частота неонатальной энцефалопатии оценивается от 2 до 9 на 1000 доношенных детей. От 40% до 60% пораженных младенцев умирают к 2 годам или имеют тяжелую инвалидность. По оценкам, в 2013 году это привело к 644000 смертей по сравнению с 874000 смертей в 1990 году.

Гипертензия при беременности

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертензивных расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американскоой коллегии акушеров и гинекологов (АКАГ [1]).

Гипертензию (систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст., диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. или оба варианта) во время беременности можно классифицировать как один из следующих пунктов:

Читайте также:  Белара – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, аналоги

Хроническая: АД высокое до беременности или до 20 нед. беременности. Хроническая гипертензия осложняет течение 1–5% всех беременностей.

Гестационная: гипертензия развивается после 20 нед. беременности (как правило, после 37 нед) и разрешается к 6 нед. после родов; она возникает в 5–10% беременностей, наиболее часто при многоплодных.

Оба типа гипертензии повышают риск преэклампсии и эклампсии, а также других причин материнской заболеваемости и смертности, включая гипертензивную энцефалопатию, инсульт, почечную недостаточность, левожелудочковую недостаточность и HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов).

Риск смертности или заболеваемости плода возрастает из-за снижения маточно-плацентарного кровотока, что может вызывать вазоспазм, ограничение роста, гипоксию и преждевременную отслойку плаценты. Результаты хуже, если гипертензия тяжелой степени (систолическое АД ≥ 160, диастолическое АД ≥ 110 мм рт. ст. или оба варианта) или сопровождается почечной недостаточностью (например, клиренс креатинина 60 мл/мин, уровень креатинин сыворотки > 2 мг/дл [ > 180 μ моль/л]).

Общие справочные материалы

1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy: Hypertension in pregnancy. Доклад Американской коллегии акушеров и гинекологов «Целевая группа по гипертонии во время беременности». Obstet Gynecol 122 (5):1122–1131, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

Диагностика

Исследования для исключения других причин артериальной гипертензии

При каждом пренатальном визите беременной измеряют АД. Если тяжелая гипертензия возникла впервые у беременной при одноплодной беременности и в отсутствие гестационной трофобластической болезни, следует рассматривать исследования, исключающие другие причины гипертонии (такие как стеноз почечной артерии, коарктация аорты,синдром Кушинга, системная красная волчанка (СКВ), феохромоцитома).

Лечение

При слабой гипертонии применяют традиционную терапию с последующим назначением гипотензивных средств при необходимости

Терапию начинают с метилдопы, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов

Следует избегать использования ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и антагонистов альдостерона

При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг, а при ухудшении состояния – прерывание беременности или родоразрешение, в зависимости от гестационного возраста

Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение. При гестационной гипертензии повышение АД часто происходит только в поздние сроки беременности и не требует лечения.

Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания. Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению.

При гипертензии от легкой до умеренной (систолическое АД от 140 до 159 мм рт. ст. или диастолическое АД от 90 до 109 мм рт. ст.) или при лабильном АД ограничение физической активности может снизить АД и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Однако если эта консервативная мера не снижает АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию. Женщины, которые принимали метилдопу, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или их сочетание до беременности, могут продолжать прием этих препаратов. Напротив, ингибиторы АПФ и БРА должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности.

Читайте также:  Венотоники список препаратов при варикозе ног

При тяжелой артериальной гипертензии (систолическое АД ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 110 мм рт. ст.) показана медикаментозная терапия. Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции, преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста, преэклампсия), значительно повышен. Может потребоваться прием нескольких гипотензивных препаратов.

При систолическом АД > 180 мм рт. ст. илидиастолическом АД > 110 мм рт. ст. требуется проведение немедленной оценки. Часто необходим многократный прием препаратов. Также на протяжении большей части второй половины беременности может потребоваться госпитализация. Если состояние женщины ухудшается, иногда рекомендуется прерывание беременности.

Все женщины с хронической гипертензией во время беременности должны быть обучены самостоятельно контролировать АД; также для них следует провести оценку на предмет поражения органа-мишени. Оценка, проводимая в начале исследования и периодически впоследствии, включает следующие исследования

Концентрация сывороточного креатинина, электролитов, мочевой кислоты

Энцефалопатия при беременности

Энцефалопатия является патологией головного мозга, возникшей из-за гибели нервных клеток. При наличии энцефалопатии у детей и взрослых наблюдается нарушение кровоснабжения, а также проявляется кислородная недостаточность мозга. Энцефалопатия – это не отдельное заболевание. Под этим понятием принято подразумевать общие патологические состояния и заболевания головного мозга. Энцефалопатия может быть врождённой и приобретённой. Врождённая патология возникает при получении черепно-мозговой травмы во время родов, из-за отклонений в развитии головного мозга и при нарушении обмена веществ в эмбриональном периоде. Приобретённая энцефалопатия возникает по разным причинам:

  • Из-за воздействия токсических средств;
  • При получении травмы головы;
  • Из-за нарушения обмена веществ в организме;
  • По причине воздействия ионизирующего излучения;
  • При нарушениях кровоснабжения головного мозга.

Причины

В первую очередь заболевание возникает в результате травм головного мозга. Если это врождённая энцефалопатия, то её причиной стала родовая травма. В данном случае состояние может сохраняться на всю жизнь.

Также для заболевания характерны и другие причины.

  • Повышенное артериальное давление, которое приводит к тому, что нарушается кровообращение в мозге.
  • Атеросклероз сосудов. Кровоснабжение, которое снижено, оказывает воздействие на функциональность головного мозга.
  • Нарушенный обмен веществ. Печень теряет свои функции, которые помогают ей образовывать белок (гепатит, цирроз). Неправильная работа почек приводит к тому, что в крови скапливаются продукты распада белка (острая или хроническая почечная недостаточность).
  • Дефицит витаминов из-за неправильного питания.
  • Недостаток кислорода.
  • Негативное воздействие разнообразных веществ (бытовые химикаты, органические растворители, соли тяжёлых металлов), которое приводит к интоксикации.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Злоупотребление алкоголем.

Также энцефалопатия разделяется на определённые формы с учётом причин, по которым она возникла. Так, различают посттравматическую, дисциркуляторную, дисметаболическую, гипоксическую, токсическую, перинатальную форму.

Симптомы

Изначально у беременной нарушается память. Она забывает о прошлых или текущих событиях. У неё снижается внимание, проявляется рассеянность, снижается интеллектуальная деятельность. Все мыслительные процессы начинают работать в медленном темпе, что приводит к уменьшению круга интересов.

Для заболевания характерны эмоциональные нарушения. Они проявляются в резкой смене настроения. Беременная может находиться в депрессивном состоянии, быть пассивной или раздражительной.

Читайте также:  Диабетический кетоацидоз причины, симптомы, лечение, диета

Также учащаются головные боли, которые не имеют конкретной локализации. Нарушается координация движения, постоянно наблюдаются головокружения. Работая умственно или физически, будущая мама быстро устаёт. У неё нарушается сон, поэтому ночью наблюдается бессонница, а днём хочется спать.

Диагностика энцефалопатии при беременности

Доктор предварительно может поставить диагноз с учётом жалоб пациентки. Он тщательно исследует анамнез болезни. Также осуществляется общий осмотр, при котором рассматривается кожа пациентки на наличие или отсутствие внешних проявлений болезни.

Также беременная консультируется у психолога или психиатра. Эти специалисты проводят опрос с использованием специальных шкал. У пациентки измеряют давление и уровень кислорода, берут на анализ кровь для проверки токсинов, уровня продуктов белка, оценки структуры эритроцитов.

Помимо вышеперечисленных исследований в диагностике применяются инструментальные методы.

  • ТКДГ.
  • УЗИ.
  • МРА.
  • КТ.
  • МРТ.

Благодаря таким методам проверяется функциональность артерий, кровотока и головного мозга. В процессе обследования пациентку консультирует и гинеколог.

Осложнения

Интеллектуальный или неврологический дефект может прогрессировать. Это приводит к трудовой и социальной дезадаптации. У будущей мамы может появиться перинатальная энцефалопатия, которая связана с патологией беременности или родового процесса. Адекватное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз, как для пациентки, так и для малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

Беременной, у которой появились симптомы болезни, следует в обязательном порядке обратиться к профильному специалисту. Категорически запрещается принимать медикаменты, которые не были назначены доктором. В противном случае можно навредить не только своему здоровью, но и здоровью плода.

В процессе лечения беременной лучше придерживаться всех рекомендаций врача. Она должна соблюдать все назначения, серьёзно подойти к приёму лекарственных препаратов. Также желательно регулярно посещать гинеколога.

Что делает врач

В случае необходимости подбираются мероприятия, которые направлены на нормализацию артериального давления. В данном случае врачом могут назначаться специальные препараты для его снижения. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке и зависит от общего состояния пациентки, срока беременности.

Если есть нехватка витаминов, то приписывается замещающий курс. Могут назначаться препараты для очищения организма от токсинов и других вредных веществ. При почечной недостаточности проводится замещение функций почек.

Все вещества, которые отравляют организм, должны быть устранены. Интоксикация может осуществляться наркотиками, алкоголем, из-за неправильной выработки мочевины и излишка белка.

Врачом могут приписываться лекарственные средства для улучшения кровотока в головном мозге. Они оказывают восстанавливающее действие. В редких случаях применяется хирургический метод. При помощи операции может восстанавливаться проходимость артерий и сосудов. При наличии черепно-мозговой травмы назначают физиотерапию.

Профилактика

Будущей маме необходимо вовремя стать на учёт в соответствующее медицинское учреждение. Нужно регулярно посещать гинеколога, проходить тесты, сдавать анализы.

Беременной желательно контролировать своё артериальное давление. Если нужно, то принимаются специальные препараты для его нормализации. Также будущим мамам лучше правильно и сбалансировано питаться. Следует принимать в пищу продукты богатые на витамины. Эффективным является дробное питание, когда порции поглощаются по несколько раз в день в небольшом количестве.

Естественно, что будущей маме следует отказаться от употребления алкоголя, наркотических веществ, курения. Лучше избегать опасных ситуаций, где можно получить увечья. Черепно-мозговые травмы должны лечиться своевременно.

Ссылка на основную публикацию
ЭНФУВИРТИД, enfuvirtide — инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена — купить препар
Фузеон Фузеон купить в аптеке на самовывоз или заказать доставку в аптеку по России и СНГ Информация о препарате, наличии...
Эндометриоз и нарушение в микробиоте влагалища и шейки матки АГЭ
Эндометриоз и кишечник связь Эндометриоз кишечника Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в...
Эндометриоз симптомы, теории возникновения, диагноз, лечение, познавание Kлиника Элите
Эндометриоз: что это и как бороться? Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит...
Энцефабол® (Encephabol®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные
Суспензия «Энцефабол» для детей: инструкция по применению Форма выпуска Состав Принцип действия Показания С какого возраста назначают? Противопоказания Побочные действия...
Adblock detector