Энтерококки — симптомы, причины, виды и лечение энтерококковой инфекции Медицина на; Добро ЕСТЬ

Enterococcus (энтерококки)

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Энтерококки (лат. Enterococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий.

Энтерококки не образуют спор и капсул. Они имеют овальную форму и размер 0,6–2,0 на 0,6–2,5 мкм. Энтерококки являются факультативными анаэробами, способными использовать энергию брожения и, поэтому, жить и при больших, и при ничтожных количествах кислорода. Энтерококк растет при температуре от 10 до 45° С, но температура от 35 до 37° С для него наиболее оптимальна. Энтерококк осуществляет метаболизм бродильного типа, ферментируют разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, снижая кислотность среды до 4,2–4,6. Энтерококки высокорезистентены к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, могут длительное время сохранять жизнеспособность на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60° С в течение 30 минут.

Энтерококки — важнейшие представители микробиоты человека

Энтерококки, с одной стороны, являются возбудителями инфекций мочевыводящих путей, интраабдоминальных инфекций, инфекций органов малого таза, раневых инфекций, эндокардита, на их долю приходится существенное количество внутрибольничных инфекций (6 % от всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, 12 % — раневых инфекций и 9 % — внутрибольничных инфекций кровотока). С другой стороны, энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и многих позвоночных, играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности слизистой оболочки. Энтерококки колонизируют преимущественно тонкую кишку, но также в заметном количестве встречаются в толстой кишке, губчатой части мочеиспускательного канала, в половых органах и, иногда, в полости рта.

В клиническом материале 80–90 % от всех выделенных у человека энтерококков составляют Enterococcus faecalis. На втором месте Enterococcus faecium — 5-10 %, остальные энтрококки относятся к Enterococcus gilvus и Enterococcus pallens (Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции).

В количественном отношении в толстой кишке энтерококки составляют менее 1 % от общего числа бактерий, проигрывая, например, бифидобактериям примерно в 100 раз или более. У детей раннего возраста количество энтерококков на 1 г фекалий 10 6- 10 7 , у взрослых — 10 7 -10 8 , у пожилых — 10 6 -10 7 .

Энтерококки заселяет кишечник человека в первые дни жизни, причём это заселение происходит более активно у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Энтерококки часто вызывают инфекции мочеполовых органов, особенно у пациентов, принимавших антибиотики и подвергавшихся инструментальным исследованиям. Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум) и Enterococcus durans. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками.

Антибиотикорезистентность энтерококков

За последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов. В целом, лечение антибиотиками повышает риск для отбора устойчивых к антибиотикам штаммов микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В частности, эрадикационная терапия на основе антибиотиков в отношении Нelicobacter pylori может вызвать развитие антибиотикоустойчивых штаммов в микробиоте кишечника. Использование различных схем тройной терапии против Нelicobacter pylori, в том числе в сочетании с амоксициллином и метронидазолом или кларитромицином и метронидазолом привело к развитию резистентных стрептококков и стафилококков, а также к увеличению числа резистентных энтерококков, энтеробактерий и бактериоидов. Результаты когортного исследования показали, что тройная терапия, состоящая из омепразола, кларитромицина и метронидазола, способствует развитию устойчивости к макролидам в микробиоте хозяина и отбору устойчивых энтерококков, которые сохраняются в микробиоте человека в течение нескольких лет после окончания антибактериальной терапии (Старостин Б.Д.).

Важным с научной и практической точек зрения представляется вопрос распространения среди энтерококков устойчивости к ванкомицину. Ванкомицинрезистентные энтерококки (VRE) впервые были выделены в Великобритании и Франции в 1980-х гг. За последние 20 лет они признаны значимыми нозокомиальными патогенами. Для инфекций, обусловленных ванкомицинрезистентными энтерококками, характерны быстрое распространение и сравнительно высокие уровни заболеваемости и смертности среди инфицированных пациентов. Доля ванкомицинрезистентных среди всех выделяемых штаммов энтерококков наиболее высока в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В США этот показатель составляет более 28,5%, в европейских странах — 2–3%. В России в последние годы данный показатель оценивается в 7–20%. Увеличение числа инфекций, обусловленных ванкомицинрезистентными энтерококками, в США объясняется широким использованием ванкомицина в медицине, тогда как в странах Европы — использованием гликопептидного антибиотика авопарцина в сельском хозяйстве (Светоч Э.А. и др.).

Энтерококковый гастрит
Энтерококки в составе лекарств, БАДов и пробиотиков

Энтерококки являются активным ингредиентом некоторых лекарственных средств-пробиотиков, предназначенных для лечения дисбактериоза и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. В частности, в лекарственные препараты-пробиотики Бифиформ (фирма-изготовитель Ferrosan), Линекс (изготовитель Lek) и Bioflorin (изготовитель Cerbios-Pharma) включён специально подобранный, отличающийся высоким уровнем антибиотикорезистентности и непатогенности штамм Enterococcus faecium SF68, в геноме которого отсутствуют известные для патогенных клинических изолятов энтерококков гены вирулентности.

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Enterococcus faecium DSM 4086 входит в состав противодиарейного лекарства Хилак форте.

Для включения в пробиотики обычно используют штаммы энтерококков, исходно селекционированные для создания пищевых продуктов. Эти штаммы не приспособлены к длительному пребыванию в организме человека и за одну-две недели полностью выводятся из него.

СанПиН 2.3.2.2340-08, утвержденный Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 18 февраля 2008 г. № 13 разрешает к использованию в пищевой промышленности энтерококки Enterococcus durans и Enterococcus faecium.

Энтерококки при анализе кала на дисбактериоз
Терапия при избыточном росте энтерококков

При избыточном росте энтерококков Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» рекомендован бактериофаг «Интести-бактериофаг жидкий», который принимают внутрь 4 раза в сутки натощак, за 1–1,5 часа до приема пищи. Детям первых месяцев жизни препарат в первые два дня приема разводят кипяченой водой в два раза, в случае отсутствия побочных реакций (срыгивания, высыпаний на коже) в дальнейшем можно применять бактериофаг не разведенным. Перед приёмом бактериофага детям старше 3 лет следует принимать раствор питьевой соды 1/2 чайной ложки на 1/2 стакана воды или щелочную минеральную воду. Разовая доза при приёме внутрь:

  • детям до 6 месяцев — 10 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 10-15 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 15-20 мл
  • пациентам старше 3 лет — 20-30 мл
Читайте также:  Ацилакт - 16 отзывов, инструкция по применению

В клизме 1 раз в день:

  • детям до 6 месяцев — 10 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 20 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 30 мл
  • пациентам старше 3 лет — 40-60 мл

Для лечения энтерококковых инфекций, в том числе вызванных резистентными к ванкомицину штаммам, также применяется антибактериальный препарат линезолид. Антибиотики при лечении любых бактериальных инфекций всегда более эффективны, однако бактериофаги более избирательны и почти не имеют побочных явлений.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении энтерококков: рифаксимин, рокситромицин. Не активен — линкомицин.

Энтерококки в микрофлоре влагалища
Инфекция мочевых путей и энтерококки

Бактериурия — наличие бактерий в моче может является признаком воспаления в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. При отсутствии каких-либо симптомов, истинная бактериурия (инфекция мочевых путей) диагностируется при наличии не менее 10 5 микробных тел в 1 мл свежевыпущенной мочи, иначе предполагается, что загрязнение мочи происходит при ее заборе. При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. Часто бактериурия не сопровождается какими-либо симптомами, тогда она называется бессимптомной или асимптоматическая бактериурией. В то же время, бактериурия нередко сочетается с симптомами цистита, пиелонефрита, простатита, уретрита. а также встречается у беременных. Бессимптомная бактериурия не всегда требует немедленного лечения.

Энтерококки являются одним из возбудителей воспалений мочевыводящих путей, на их долю приходится от 1 до 18 % (в зависимости от типа заболевания) всех выявленных при бактериурии микроорганизмов. Энтерококки являются причиной 7 % всех острых простатитов. Среди энтерококков — возбудителей воспалений мочевыводящих путей доминирующим видом является фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие роль энтерококков в заболеваниях ЖКТ
  • Малева Е.А. Микроэкологический статус хронической анальной трещины и его влияние на выбор метода лечения. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия, 03.02.03 – микробиология. ЮУГМУ, Челябинск, 2014.
  • Добровольский О.В., Сереброва С.Ю. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Т. 15. – № 16. – с. 1193–1198.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Пробиотики, пребиотики, синбиотики, симбиотики», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ пробиотиками, пребиотиками и синбиотиками.

Энтерококки в классификации бактерий

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам класса D и, например, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium назвались Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium. По современной классификации род Enterococcus входит в семейство Enterococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.

В род Enterococcus входят следующие виды энтерококков: Enterococcus alcedinis, Enterococcus aquimarinus, Enterococcus asini, Enterococcus avium, Enterococcus azikeevi, Enterococcus bulliens, Enterococcus caccae, Enterococcus camelliae, Enterococcus canintestini, Enterococcus canis, Enterococcus casseliflavus, Enterococcus cecorum, Enterococcus columbae, Enterococcus crotali, Enterococcus devriesei, Enterococcus diestrammenae, Enterococcus dispar, Enterococcus durans, Enterococcus eurekensis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum, Enterococcus gilvus, Enterococcus haemoperoxidus, Enterococcus hawaiiensis, Enterococcus hermanniensis, Enterococcus hirae, Enterococcus inusitatus, Enterococcus italicus, Enterococcus lactis, Enterococcus lemanii, Enterococcus malodoratus, Enterococcus massiliensis, Enterococcus moraviensis, Enterococcus mundtii, Enterococcus olivae, Enterococcus pallens, Enterococcus pernyi, Enterococcus phoeniculicola, Enterococcus plantarum, Enterococcus pseudoavium, Enterococcus quebecensis, Enterococcus raffinosus, Enterococcus ratti, Enterococcus rattus, Enterococcus rivorum, Enterococcus rotai, Enterococcus saccharolyticus, Enterococcus saigonensis, Enterococcus silesiacus, Enterococcus sulfureus, Enterococcus termitis, Enterococcus thailandicus, Enterococcus ureasiticus, Enterococcus ureilyticus, Enterococcus viikkiensis, Enterococcus villorum, Enterococcus xiangfangensis, Enterococcus xinjiangensis.

Ранее входящий в род энтеркокков вид Enterococcus seriolicida в настоящее время реклассифицирован как Lactococcus garvieae.

Fatal Enterococcus durans aortic valve endocarditis: a case report and review of the literature

Rajakrishnan Vijayakrishnan

1 Department of Cardiovascular Medicine, Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania, USA

Alwyn Rapose

2 Department of Infectious Diseases, Reliant Medical Group and Saint Vincent Hospital, Worcester, Massachusetts, USA

Abstract

Most enterococcal endocarditis is caused by Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium. Enterococcus durans is a rare member of non-faecalis, non-faecium enterococcal species and is found in the intestines of animals. E durans endocarditis is a very rare infection—only two cases of endocarditis in humans have been reported in the literature—and usually associated with good outcomes when treated with appropriate antibiotics. We report the first case of fatal E durans endocarditis. This patient had end-stage liver disease with associated compromised immune status that likely contributed to the progression of disease in spite of appropriate antibiotic coverage and clearance of bacteraemia.

Background

Endocarditis with enterococcus is a potentially devastating infection and most often requires prolonged intravenous antibiotics with associated risks. Enterococcus durans endocarditis is very rare. Host factors including liver disease contribute to morbidity and mortality, as was seen in this patient. We could not find any other case in the literature with E durans endocarditis associated with fatal outcome.

Case presentation

A 61-year-old Caucasian man presented with complaints of generalised weakness lasting 1 month and a fever on the day of admission to the hospital. He had a history of alcoholic liver disease, portal hypertension, anaemia, thrombocytopaenia and severe aortic stenosis. The patient had no history of recent dental, gastrointestinal or genito-urinary procedure and no history of intravenous access lines or catheters prior to presentation. At the time of admission, he had a temperature of 100.6°F (38.1 °C). His physical examination was significant for a grade 4 systolic murmur in the aortic area with radiation to the carotids. The abdomen was distended, with dullness to percussion in the flanks suggestive of ascites; the liver was not palpable and the spleen tip was just palpable below the left costal margin. He also had cutaneous telangiectasias consistent with cirrhosis and bilateral lower extremity pitting oedema. He was awake, alert and had no evidence of hepatic encephalopathy. He had no Janeway lesions, Osler nodes or Roth spots.

Investigations

Laboratory workup revealed a normal leucocyte count (5.1 × 10 −9 /l), anaemia (haemoglobin 7.9 g/dl) and thrombocytopaenia (platelets 43 000/μl). Alanine transaminase was 11 u/l, aspartate transaminase 41 u/l, alkaline phosphatase 72 u/l, albumin 1.7 g/dl, international normalised ratio (INR) 1.5. Creatinine was 1.08 mg/dl. Beta natriuretic peptide (BNP) was 1122 pg/ml (normal: 0–100 pg/ml). C-reactive protein was elevated (69.67 mg/l; normal: 0–4.9 mg/l). Urine analysis was positive for few squamous epithelial cells, red blood cells, white blood cells and few bacteria. It was negative for casts, and urine culture was negative. Chest radiography revealed pulmonary oedema with bilateral pleural effusions and no evidence of pneumonia. An ultrasound of the abdomen revealed an irregular and nodular liver consistent with cirrhosis, large collaterals seen adjacent to the spleen, splenomegally and ascites—consistent with portal hypertension. Two sets of blood cultures (BacT/Alert 3D, bioMérieux Vitek, Inc., Durham, North Carolina, USA) drawn on admission were positive for gram-positive cocci in clusters in all four bottles in less than 24 h. Preliminary identification of the isolates over the next few days was based on gram stain, milky white colonies, negative catalase and pyrrolidonyl arylamidase (PYR) reaction (LifeSign, LLC, Skillman, New Jersey, USA). The predominant colony was PYR negative and was identified as E. durans (Vitek1 (bioMérieux Vitek, Inc., Durham, North Carolina, USA) and API 20 Strep (bioMérieux SA, Marcy l’Etoille France)). Minimum inhibitory concentrations by the Kerby Bauer diffusion method revealed: penicillin 22 mm, ampicillin 26 mm, vancomycin 22 mm, with synergy to gentamicin and streptomycin interpreted as ‘sensitive’ according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines. A transthoracic echocardiogram showed mobile vegetation on the aortic valve without any adjacent abscess ( figure 1 ). A transoesophageal echocardiogram was deferred because of the risk of bleeding secondary to high-grade oesophageal varices. Colonoscopy revealed an ulcer at the splenic flexure. It was assumed to be ischaemic and biopsy was not done.

Читайте также:  Диагностика Заболевания половых органов у мальчиков

Transthoracic echocardiogram (parasternal long-axis view) showing aortic valve with leaflet vegetation (white arrow).

Differential diagnosis

Spontaneous bacterial peritonitis, endocarditis, urinary tract infection.

Treatment

On admission, the patient was initiated on empiric antibiotic therapy with intravenous ceftriaxone 2 g every 24 h. This was secondary to clinical suspicion of spontaneous bacterial peritonitis that is most often associated with enteric gram-negative organisms. However, when blood cultures revealed gram-positive cocci in clusters, antibiotics were switched to intravenous vancomycin (20 mg/kg every 12 h). On account of high-grade bacteraemia, a transthoracic echocardiogram was requested to evaluate for endocarditis. When the organism was identified as enterococcus—sensitive to ampicillin with synergy for gentamicin—therapy was changed to a combination of ampicillin (2 g every 4 h) and gentamicin (1 mg/kg every 8 h).

Outcome and follow-up

The patient had no more fevers in hospital. Five days after admission, the blood cultures turned negative. Two weeks after the initial presentation, the patient was discharged on combination antibiotics delivered through a peripherally inserted central catheter with a planned duration of 6 weeks from first negative blood culture. Unfortunately, inflammatory markers like C-reactive protein were not rechecked before the patient was discharged from hospital. Creatinine and gentamicin levels were monitored twice a week, and gentamicin dose adjusted appropriately to keep troughs figure 2 ). The patient was evaluated by two cardiothoracic surgeons and was considered to have high mortality risk if he underwent cardiac surgery. Liver cirrhosis with clinical and laboratory evidence of liver failure, thrombocytopaenia and nutritional status were all considered in the decision-making process. Gentamicin was discontinued on account of increased creatinine and substituted with ceftriaxone. Ampicillin was continued. He completed the recommended 6-week course of antibiotics. Surveillance blood cultures on days 7, 12 (before first discharge from hospital), 17, 45 (3 days after completing antibiotic course) and 54 (12 days after completing antibiotic course) remained negative.

Transthoracic echocardiogram (parasternal long-axis view) showing aortic valve with increased size of vegetation (white arrowhead) and multiple abscesses in the aortic sinus (white arrows).

Unfortunately, he developed progressive heart failure (BNP 4892 pg/ml), renal failure (creatinine 3.56 mg/dl), thrombocytopaenia (platelets 20 000/μl) and epistaxis. Once again, he was deemed to be at very high risk for aortic valve surgery. After detailed discussion of his disease and prognosis, the patient made an informed decision declining further aggressive treatment in favour of primary palliation of symptoms. He died in a few days.

Discussion

The incidence of infective endocarditis is approximately 1.7–6.2 cases per 100 000 patient years. 1 Enterococci are the third most common organism (approximately 8% of cases) causing endocarditis, after streptococci and staphylococci, 2 and are emerging as an increasingly important cause of infection, especially in the elderly. They are gram-positive, catalase-negative, facultative anaerobes that are seen under direct microscopy as diplococci in short chains. They can be differentiated from other species of catalase-negative gram-positive cocci by their ability to produce PYR reaction. Although staphylococci and streptococci are established as the most common causes of bacterial endocarditis, enterococcal species were detected more frequently in a large surveillance study in Italy. 3 This was attributed to a high percentage of elderly patients in that study population. Anderson et al 4 also found enterococcal endocarditis more common in the elderly. In their study, intracardiac abscess was more common in prosthetic valves when compared to native valve involvement. In another collaborative study involving 107 patients with enterococcal endocarditis, it was found that enterococcal endocarditis occurred in older patients, predominantly affected the aortic valve and led to more heart failure compared to other streptococcus species. 2 5 Peripheral signs of endocarditis such as Osler nodes, Roth spots and petechial lesions are found less frequently in enterococcal endocarditis than in other species.

Among all enterococcal infections, E faecalis is isolated in 63–81%, . faecium in 13–23% and other species (Enterococcus avium, Enterococcus durans, Enterococcus casseliflavus, Enterococcus gallinarum, Enterococcus hirae, and Enterococcus raffinosus) in the remaining. 6 Non-faecalis, non-faecium enterococci are a group of diverse enterococcal species that have rarely been associated with human infections. Greater attention is now focused on these rarer species because of their potential to express low-level resistance to antibiotics. Tan et al 7 analysed 182 patients with non-faecalis, non-faecium enterococcal bacteraemia, of which 5% were found to have infective endocarditis. In their study, malignancy was found to be the most common underlying disease, followed by biliary tract disease. de Perio et al 8 studied 36 cases of non-faecalis, non-faecium enterococcal bacteraemia and found no difference in death rates compared to E faecalis. Again, the gastrointestinal tract was the most likely source of infection. Patients with non-faecalis, non-faecium enterococcal infection were more likely to have underlying disease that compromised the immune system than those with E faecalis infection.

Читайте также:  ЭНТЕРОЛ® 250 — антибиотикотерапия без «последствий» Еженедельник АПТЕКА

E durans is a very rare species of non-faecalis, non-faecium enterococci. E durans has been isolated from clinical specimens (usually from the intestine of animals and less frequently in humans) but rarely causes human infections as it is known to have low virulence. 9 Devriese et al 10 reviewed the literature on E durans and noted this organism to be an inhabitant of the gut of young chickens and calves. It was also associated with enteropathies in domesticated animals including dogs, kittens and piglets. E durans was a rare cause of enterococcal bacteraemia (0.1%) in a large series (1887 cases) from a 9- year database from Taiwan. 7 They reported 182 cases of non-faecalis, non-faecium endocarditis, of which only two cases were E durans. In their 36 cases of non-faecalis, non-faecium bacteraemia, de Perio 8 observed only five cases of E durans.

Our 61-year-old patient with end-stage liver cirrhosis developed enterococcal endocarditis complicated by an abscess of the native aortic valve. Peripheral stigmata of endocarditis were absent. The ulcer seen at the splenic flexure of the colon could have served as the portal of entry for enterococcus from the gastrointestinal tract into the blood stream.

When initial blood cultures turned positive, the organism was reported as gram-positive cocci in clusters and hence treatment was changed from ceftriaxone to vancomycin to cover Staphylococcus aureus—of which methicillin-resistant Staphylococcus aureus has worse prognosis. A change to ampicillin + gentamicin was made as soon as it became evident that the organism was an enterococcus susceptible to these antibiotics.

The recommended treatment regimen for enterococcus endocarditis is a combination of a β-lactam along with an aminoglycoside for synergistic action. Patients treated with a single agent have severe complications and hence combination therapy is always preferred. 5 In our patient, owing to renal failure, gentamicin had to be discontinued and we opted for an alternate treatment regimen. In vitro studies have demonstrated good synergism with combinations of cell-wall active antibiotics like teicoplanin–imipenem, ampicillin–ceftriaxone and ampicillin–imipenem. 11 Typically, cephalosporins have weak activity against enterococcal species with the exception of ceftriaxone or cefotaxim in combination with ampicillin 12 which was used in our patient.

In this case, we feel that the antibiotic choice was very appropriate at every step. Vancomycin is the recommended drug of choice for suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus endocarditis (gram-positive cocci in clusters—as per initial report from the microbiology laboratory) and a combination of ampicillin + gentamicin is recommended once enterococcus is identified. The only broader coverage would have been to add gentamicin to the vancomycin initially and it has been recommended to avoid this, secondary to risk for nephrotoxicity. In this patient with liver disease and congestive heart failure, it would have been inappropriate to add gentamicin to vancomycin to broaden the coverage and risk precipitating acute renal failure. Our antibiotic choice was appropriate as evidenced by sustained clearance of the bacteraemia not only after initiation but even after completion of the antibiotic course.

The initial echocardiogram showed only aortic valve vegetation, but the follow-up imaging documented multiple abscesses indicating progression of the disease in spite of successful clearance of organism from the blood. This calls attention to host factors that are required to clear any infection.

All host defence mechanisms are compromised in patients with cirrhosis, and mortality from infection is increased more than 20 times compared to the general population. 13 In vivo studies in patients with cirrhotic liver disease have demonstrated deficient neutrophil recruitment and impaired phagocytic activity, and defects in mucosal barriers and lymphocyte activation. 14 This impaired innate and adaptive immunity in our patient could have contributed to the development of endocarditis with valve abscess caused by this low-virulence species of enterococcus.

Learning points

Enterococci are emerging as very important aetiological agents causing endocarditis, especially in the elderly and in those with underlying immune compromising conditions.

Enterococcus durans is a very rare, low-virulence species of enterococcus.

End-stage liver disease is associated with multiple defects in host immune response.

Even low-virulence organisms like E durans may cause a fatal outcome in a patient with advanced liver disease in spite of optimised antibiotic therapy.

Footnotes

Competing interests: None.

Patient consent: Obtained.

Желто-зеленые выделения и Enterococcus durans

Здраствуйте, Елена Петровна!

Мне 30 лет. Не так давно, благодаря моим сомнениям в назначенном мне лечении, я открыла для себя Ваши статьи. Хочу сказать Вам большое спасибо за Ваши материалы! Многое стало понятно, но остались вопросы:

1. Часто в статьях и письмах встречается бактерия Enterococcus faecalis. Но я ничего не нашла про бактерию Enterococcus durans. Является ли она также представителем нормальной флоры кишечника и условно-патогенной флоры влагалища?

2. Многим женщинам Вы отвечаете, что при отсутствии жалоб наличие данных бактерий в мазках лечения не требуют. И очень часто забор мазков производится не правильно. Помогите пожалуйста разобраться похож ли на правду результат анализа бак.посева в моем случае:

Пол года назад я обратилась к гинекологу с жалобами на выделения желто-зеленого цвета и редкие боли внизу живота. При осмотре врач сказала, что у меня «ооочень большая эрозия шейки» (на тот момент я ещё не знала, что такого диагноза не существует, поэтому не уточнила, что именно имелось ввиду). Был взят мазок на флору.

Лечение свечи Нео-пенотран Форте. Следующий мазок на флору:

Лечение свечи Вагинорм С. Следующий мазок на флору:

После чего направили на бак.посев из ц.канала и бак.посев на гонококки

Лечение мне и моему мужу (кроме свечей): Тиберал, Нео-пенотран, Микомакс, Юнидокс (в инструкции я прочитала, что, как правило, он не активен в отношении Enterococcus spp., поэтому лечение антибиотиками я не прошла).

3.1 Если выделения действительно могут быть вызваны колонизацией данных бактерий, то какое лечение посоветовали бы Вы? Правильно ли я не стала пить юнидокс?

3.2 Если у меня действительно бактериальная инфекция разве необходимо лечение мужа?

3.2 Если все-таки причина выделений не в обнаружении этой бактерии, то куда двигаться дальше? Если я правильно поняла, «на всякий случай» меня уже пролечили тибералом от трихомониаза, а ещё микомаксом от кандидоза. Но результатов это не дало. От свечей выделения только усиливаются, что как я прочитала в одном из Ваших ответов, является свидетельством неправильного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз и нарушение в микробиоте влагалища и шейки матки АГЭ
Эндометриоз и кишечник связь Эндометриоз кишечника Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в...
Электросон польза и вред 1
Электросон Электросон в Новосибирске Нервное и физическое перенапряжение провоцируют развитие огромного перечня болезней, поэтому выражение «все болезни от нервов» –...
Электрофорез для грудничков – зачем и для чего назначают
Физиотерапия для грудничка: зачем и как делают электрофорез на шее? Новорожденные и грудные дети ослаблены, подвержены различным заболеваниям. Для лечения...
Эндометриоз симптомы, теории возникновения, диагноз, лечение, познавание Kлиника Элите
Эндометриоз: что это и как бороться? Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит...
Adblock detector