Это вам не какой-то коронавирус как в СССР побеждали холеру и черную оспу

«Азиатская гостья», или две эпидемии холеры в Хабаровском крае

Опасное заболевание, унесшее в прошлом веке сотни жизней, приходило из Китая и с запада России

Холеру именуют «азиатской гостьей», так как заболевание всегда приходило со стран Индокитайского региона. Впервые опасная болезнь проникла в Российскую империю в 1829 году, после чего каждое десятилетие приносило масштабные эпидемии. Самая опустошительная была в 1848 году, когда заболело более полутора миллионов человек и почти 700 тысяч умерло. До начала XX века холеру не регистрировали на Дальнем Востоке из-за отсутствия международных сообщений. О том, когда болезнь появилась на дальневосточной земле и в Хабаровском крае, — в материале ИА AmurMedia.

Хабаровский край в прошлом столетии два раза переживал массовую эпидемию холеры. Как и в ситуации с коронавирусной инфекцией болезнь пришла с Китая. Архивные сведения свидетельствуют, что причина возникновения опасного заболевания на Дальнем Востоке связана с торговыми отношениями со странами Азии. Классическая модель холеры начиналась с Индии, затем заносилась в Китай, Филиппины и Японию. В Россию заболевание попадало через морские и железнодорожные сообщения.

Строительство Транссибирской железной дороги в начале XX века совпало с началом VI пандемии холеры на Земле.

В России первые случаи заболевания обнаружили в 1902 году на Дальнем Востоке, куда оно попало из северных территорий Китая – Маньчжурии. Интенсивные эпидемии возникли в Приморской и Амурской областях, единичные случаи регистрировались в Забайкальской и Иркутской губерниях. Дальше на запад страны болезнь не пошла.

К слову, официальная информация об этом бедствии запаздывала. Если б сведения о разразившейся весной 1902 года эпидемии в Маньчжурии были своевременно сообщены высшим правительственным чинам, то было бы время для принятия опережающих мер.

«Каждый низший агент власти считает своим долгом доносить высшей, что все обстоит благополучно до того момента, когда бедствие примет такие размеры, что скрыть его невозможно. Если б жители были подготовлены к вести о появлении холеры заблаговременно, то они сами приняли меры предосторожности и эпидемия не приобрела бы угрожающих размеров, — писал в то время по этому поводу редактор «Амурской газеты» А.В. Кирхнер.

Для хабаровчан эпидемия 1902 года имела тяжелые последствия. В город болезнь завезли, предположительно, теплоходом с берегов Сунгари. Первый случай заболевания был выявлен 4 июля, после чего холера быстро распространилась среди местных жителей.

Незадолго до этого, в 1901 году, городская дума приняла специальное постановление, которое обязывало всех домовладельцев вывешивать желтый флаг в случае заразного заболевания (оспа, брюшной тиф, корь, скарлатина, дифтерия, цинга, дизентерия, холера). Черный флаг оповещал о том, что в доме кто-то умер. В период эпидемии холеры 1902 года в Хабаровске было вывешено огромное количество соответствующих предупреждений.

«Едва ли не каждый четвёртый хабаровчанин подхватил эту смертельно опасную болезнь. Под жертв инфекции определили даже специальное кладбище, куда свозили всех умерших от холеры независимо от статуса и вероисповедания: и православных, и мусульман, и китайцев. На его месте сейчас расположены площадь Славы и Спасо-Преображенский собор», — рассказал в своем интервью СМИ известный краевед Анатолий Жуков.

Эпидемия холеры 1902 года оказалась самой жестокой из всех, которые фиксировались когда-либо на Дальнем Востоке. Помимо Хабаровска, Николаевска-на-Амуре, Владивостока, Уссурийска болезнь поразила 121 населенный пункт. На борьбу с заболеванием городская дума Хабаровска выделила 15 тысяч рублей, Николаевская – 20 тысяч, Владивостокская – 35 тысяч. Специальные холерные отделения и больницы, врачебно-наблюдательные и фельдшерские пункты в срочном порядке были открыты в местах, где пересекались железнодорожные, речные и сухопутные пути вдоль всей границы с Китаем. Согласно официальным данным статистики холерой заболело 1602 человека и 1035 умерло.

Пока на берегах Приамурья строились врачебные пункты, проводились жесткие осмотры и дезинфекция всех прибывающих судов, велась разъяснительная работа с населением, в Китае практиковались свои способы защиты от заразной болезни. 28 июля жители города Гирин провели на берегу Сунгари традиционный обряд проводов холеры.

«Жители города — от каждого двора по человеку, а также высшие гражданские лица, собрались на берегу за первыми воротами и пустили вниз по реке сделанное из бумаги подобие корабля, который предварительно зажгли, проводив таким образом на восток холеру, которая, по их словам, явилась с запада. Для ограждения жителей от холеры в дальнейшем, были развешаны на веревках, перетянутых поперек улиц, красные флажки» — так описывала церемонию «Амурская газета», выходившая в Благовещенске.

И холера прекратилась.

В1909 году в России началась новая волна эпидемии. Заболевание фиксировалось в 50 губерниях европейской части страны, и в 1910 году добралось до Дальнего Востока.

Первые заболевания азиатской холерой возникли в Николаевске-на-Амуре, куда они, предположительно, были завезены морскими судами из Японии. Эпидемия началась неожиданно — 22 сентября 1910 года и имела взрывной характер, она поразила 209 человек, 149 из которых умерло.

Начало болезни пришлось на конец промыслового сезона, когда тысячи рабочих стекались в Николаевск-на-Амуре с мест рыбной ловли и золотых приисков. Большинство заболеваний холерой возникло у промысловых рабочих и грузчиков, утолявших жажду водой из малопроточной бухты, куда сбрасывались нечистоты с пароходов и барж. В то же время среди беднейшего китайского населения, употреблявшего в основном чай, больных не наблюдалось. Был даже отмечен необычный способ заражения холерой — от съемного зубного протеза, который хранили в стакане с амурской водой.

Читайте также:  Цистениум инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Cisteni

Продажа амулетов, предохраняющих от холеры. Фото: Рисунок из журнала Огонек 1908 г

Дальнейшее распространение инфекции происходило морскими и речными путями. На пароходах, прибывших из Николаевска-на-Амуре в Хабаровск, было выявлено 47 заболевших и снято 18 трупов. Эпидемия в Хабаровске длилась с 26 сентября по 7 ноября 1910 года со 107 зараженными, и унесла жизни 47 человек. Завоз холеры из Николаевска-на-Амуре во Владивосток произошел пароходом «Тунгуз», где выявили 114 больных, из которых 67 умерло.

Несмотря на повторяющиеся эпидемии холеры на Дальнем Востоке в начале 20 века, инфекция не носила эндемический характер, каждый занос болезни был либо с ближайшего зарубежья, либо с западной части страны. Условий для длительного существования бактерии, вызывающей заболевание, не было.

Справка

Холера – острая кишечная инфекция, которую вызывают бактерии. Болезнь характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, диареей, рвотой, быстрой потерей жидкости в организме и наступлением обезвоживания вплоть до смерти. Быстрое распространение заболевания в XIX — начале XX веков объясняется крайне плохим водоснабжением, антисанитарией свалок, рынков, торговых лавок и магазинов.

По материалам публикаций:

В.П. Кобзарь «Эпидемия холеры в Приамурье и Маньчжурии в 1902 году», «Амурский медицинский журнал» №4 2019г.

Г.П. Мурначев, А.С. Марамович «Становление торгового пути на Дальнем Востоке России и его роль в заносе и распространении холеры», 03.02.2003 «Эпидемиология»

Что такое холера: Причины, симптомы, профилактика и лечение инфекции

Холера — это инфекционное заболевание, причиной которого является холерный вибрион (Vibrio cholerae). Основным признаком холеры считается тяжелая диарея. Эта болезнь может послужить причиной эпидемий, если гигиенические условия находятся на худшем уровне.

Холера является ярким примером того что тяжелая диарея может заставить туриста задуматься о посещении тропической страны с пониженным уровнем жизни. Проблема в том, что эта инфекция распространяется через зараженную питьевую воду и вредит даже местному населению.

Причины холеры

Причиной этого инфекционного заболевания является бактерия, похожая на запятую, под названием холерный вибрион.

Проникновение холерного вибриона в организм происходит через пищеварительный тракт вместе с водой и едой. Особенно опасными являются сырые устрицы.

Вибрион холеры, проникая в кишечник человека, выделяет токсин (холерный токсин). Этот токсин создает раны на уровне тонкой кишки, что является причиной диареи.

Признаки холеры

Начало болезни является жестким. Инкубационный период длится от 1 до 5 дней от проникновения вибриона в организм.

Диарея и рвота

У пациента наблюдается диарея (понос) и рвота. Температура тела — не повышена.

Понос — очень серьёзный, а стул очень быстро становится водянистым.

Обезвоживание организма

Вместе с рвотой, понос может стать причиной значительного обезвоживания организма, особенно у детей и пожилых людей.

Тяжесть обезвоживания можно определить по резкой потере веса и по виду глаз.

Сухая кожа

Кожа становится сухой и образуются стойкие складки кожи.

Другие симптомы

У больного также может снизиться кровяное давление (гипотония) и снизиться объёма мочи (олигурия).

Диагностика холеры

В отдельных случаях, холерный вибрион следует искать в стуле больного для того чтобы подтвердить диагноз, но в случае эпидемии, данный диагноз является понятным по симптомам и не требуется определённого обследования.

Лечение холеры

Лечение состоит в первую очередь в регидратации больного с помощью питья (если у него не наблюдается повышенная рвота) или в назначении перфузий.

Также может понадобиться антибиотикотерапия для того чтобы остановить распространение вибриона холеры.

Способы регидратации организма

Для того чтобы побороться с последствиями холеры и других форм инфекционной диареи, рекомендуется использовать регидратацию организма. Недостаточно потреблять питьевую воду, потому что в таких ситуациях, она не удерживается организмом.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) распространяет лекарственные препараты для лечения обезвоживания в странах, где наблюдаются инфекционные типы диареи.

Эти средства выпускаются под видом порошков или таблеток для разбавления в воде.

Если такие препараты отсутствуют в аптечке, тогда можно приготовить самому такое средство в домашних условиях.

На 500 мл прокипяченной воды добавьте следующие ингредиенты:

  • 1/2 ч. л. молотого кофе;
  • 1 ч. л. соли;
  • 2 ч. л. сахара;
  • 1/4 ч. л. пищевой соды.

При сильном обезвоживании и если рвота не позволяет пациенту принимать жидкости перорально, единственным решением являются перфузии.

Профилактика холеры

Борьба с холерой состоит в улучшении санитарно-гигиенических условий. В малоразвитых странах рекомендуется удостоверяться, что сточные воды не заражают резервуары с питьевой водой.

Но эти профилактические меры требует определенного оборудования, которого у многих слаборазвитых стран просто не существует.

Рекомендации для путешественников

Для туристов, которые путешествуют в малоразвитых странах Африки, Ближнего Востока, Дальнего Востока или Южной Америки, лучшими мерами профилактики от холеры являются избегание таких категорий продуктов:

  • простая питьевая вода (потреблять только прокипяченную, дезинфицированную или минеральную воду или напитки из закрытых банок и бутылок!);
  • мытые фрукты и овощи простой водой (которая может быть зараженной);
  • лёд (который может происходить из зараженной воды).

Строго рекомендуется мыть руки после посещения туалета!

Прививка от холерного вибриона

Существует прививка от холерного вибриона, только её действие сохраняется на протяжении только 6 месяцев и не характеризуется очень большой эффективностью. Так что рекомендуется быть селективным по отношению к еде и к напиткам (в тропических странах).

Большинство стран не требуют справки о вакцинации от холеры, но существуют и такие в которых без неё не пустят, если вы вернулись из эндемической страны.

Читайте также:  Эстрадиол (Oestradiolum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Рекомендуется информироваться перед длинным путешествием по нескольким странам, переходя из одной в другую.

История холеры

На протяжении многих столетий, холера наблюдалась только на севере Индии, в дельте реки Ганг.

С развитием мировой инфраструктуры, с появлением коммерческих путей и с передвижением населения, данная инфекция распространилась и в другие области Земли и стала причиной эпидемий со многими миллионами смертей.

В первой половине ХХ века, холера почти исчезла во многих регионах планеты с сохранением натурального инфекционного очага в Азии.

В 1961 году, холера стала причиной массовой пандемии, которая распространилась на территории Индонезии и Ближнего Востока. Позже под удар попали некоторые страны Африки, а в последние годы, болезнь прогрессирует в Южной Америке.

Даже некоторые области Европы (Южная Европа, особенно Южная Испания) попали под давление холеры. В Испании случаи инфицирования холерным вибрионом связаны с потреблением зараженных устриц.

Симптомы, диагностика, последствия и лечение холеры

Что такое холера?

Холерой именуется инфекция, которая вызывается Vibrio cholerae, или вибрионом холеры, строение которого напоминает запятую – это слегка изогнутая палочка. При его попадании в организм человека в первую очередь поражается тонкая кишка. Виброн холеры выделяет токсин, который вызывает водянистую или секреторную диарею. Данный экзотоксин является пусковым механизмом для ряда химических реакций. В результате чего, в просвет кишечника начинает активно прибывать вода и электролиты, затем развивается понос. Если вовремя не начать лечение, то подобные состояния приводят к: обезвоживанию, дегидратации, коллапсу (снижение артериального давления и вследствие этого гипоксия тканей и органов, нарушение обмена веществ) и олигоурии (уменьшение суточной дозы мочи).

Обратившись к «Малому академическому словарю», можно встретить определение холеры, как острого инфекционного заболевания кишечника, сопровождающегося рвотой, поносом, понижением температуры тела и судорогами. Холера является заразной болезнью, микроорганизм поступает к человеку, чаще всего через неочищенную воду, а также морские продукты. Для её диагностики требуются культуральное исследование, или проще говоря, посев, и серологические методы, то есть взятие крови для проведения лабораторного анализа.

Лечение холеры заключается в активной регидратации, терапией доксициклином или другими антибактериальными препаратами, а также возмещении электролитных потерь. Если терапия не осуществляется должным образом, то могут возникать угрожающие жизни человека состояния, и даже летальный исход. Именно поэтому следует не только знать определение холеры, но и разбираться в её симптомах, а также уметь отличать её от других похожих заболеваний.

Симптомы холеры

Преодолев желудочный барьер, вибрИон холеры попадает в тонкий кишечник и начинает активно размножаться. Для микроорганизмов здесь весьма питательная среда, состоящая из желчи и пищевых белков. Вследствие их бурной жизнедеятельности, выделяются токсины, которые и обуславливают начальную стадию заболевания.

Симптомы начинают проявляться спустя примерно 3 дня после заражения. Если человек незадолго до заражения принимал антибиотики, то инкубационный период может затянуться до недели и даже больше.

В обычных же ситуациях организм реагирует следующим образом:

Если болезнь выражена в легкой степени, то появляется однократная рвота, а также диарея с потерей жидкости до 3% от массы тела. Если вибрион холеры выходит из организма полностью, то по прошествии двух дней болезнь прекращается;

При протекании холеры в средней степени наблюдаются такие симптомы, как: многократная диарея, до 20 раз за сутки, кал имеет мутный цвет. При этом в животе возникают частые острые боли, а также ложные позывы к опустошению кишечника. Человек теряет до 6% жидкости от массы тела;

Если холера протекает тяжело, то к описанным выше симптомам добавляется одышка, возможны судороги и цианоз конечностей. При этом боли в животе не острые, а тупые, место их локализации – околопупочная и эпигастральная область. Потеря жидкости может составить до 9% от массы тела.

Момент попадания микроорганизма в толстый кишечник вычислить практически невозможно, так как на этом этапе не возникает специфических признаков. Но тем не менее во время инкубационного периода можно отметить такие симптомы, как: потливость, учащение сердцебиения, похолодание конечностей, незначительное повышение температуры тела, слабость и недомогание, головная боль, сухость во рту и урчание в животе.

Но эти признаки проявляются не всегда, и чаще всего болезнь имеет острое начало. Первый симптом, на который следует обратить внимание – это резкий позыв к дефекации, сдержать который не представляется возможным. В это время кал имеет кашеобразную, либо сразу жидкую форму. По мере учащения стула испражнения становятся похожими на рисовый отвар: имеют мутный цвет, иногда там наблюдаются хлопья, окрашенные в серый цвет. Запах либо отсутствует, либо имеется запах пресной воды. Лихорадка не входит в число симптомов, характеризующих начало холеры. Продромальный период или смазан, или отсутствует вовсе.

К наиболее опасным относят и некоторые атипичные формы холеры со следующими симтомами:

«Сухая» форма, когда понос и рвота не наблюдаются, в то же время кишечник наполнен водой. Это происходит из-за паралича его мышц, диарея не успевает развиться и болезнь заканчивается летальным исходом;

Стертая форма имеет минимальный набор симптомов, они протекают вяло, но скоротечно. Общее состояние не нарушается и больной представляет реальную угрозу для здоровья окружающих, так как не обращается за медицинской помощью;

Молниеносная форма. Болезнь начинается резко и достигает своего пика за несколько часов, все функции организма угнетаются, давление быстро падает. Подобное течение часто приводит к гибели человека или заканчивается комой.

Стоит знать, что помимо резкого начала с проявлением любых симптомов вибрионом холеры может просто проживать в организме человека, а заболевание будет протекать в субклинической форме, то есть скрыто.

Диагностика холеры

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена при наличии специфических симптомов (рвоты и диареи без лихорадки), но в единичных случаях холера протекает в легкой форме со стертыми признаками. Именно в таких ситуациях, которые наблюдаются повсеместно, требуется лабораторная диагностика.

Читайте также:  Лекарства от ларингита какие препараты могут помочь

При бактериологическом исследовании нужны как испражнения, так и рвотные массы. В лабораторных условиях определяется вибрионосительство, для этого требуются каловые массы. Если человек погиб от холеры, то для исследования берут отрезок тонкого кишечника и часть желчного пузыря.

Соблюдение некоторых условий при определении наличия вибриона холеры обязательны:

Посев необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию;

Посуда для сбора испражнений и рвотных масс не должна содержать даже малейшие следы химических веществ, так как вибрион к ним крайне чувствителен;

Возможность заражения должна быть полностью исключена.

Если нет возможности доставить материал на диагностику в течение 3 часов, то следует применять консерванты, в которых вибрион способен выжить. Перевоз осуществляют в металлической таре на специализированном транспорте. Все образцы подписывают с обязательным указанием времени забора материала и его названием. Результат можно получить уже спустя 3 часа при использовании экспресс-метода, спустя 8 часов будет готов предварительный ответ, а заключительный по истечении 9 и более часов.

Последствия и осложнения холеры

Как правило, при грамотном и адекватном лечении, своевременном восстановлении водно-солевого баланса осложнения холера не вызывает. Если же обезвоживание достигло критической точки, то болезнь может кончиться для человека весьма плачевно – летальным исходом. Смерть наступает в результате либо сепсиса, либо гиповолемического шока, либо ДВС-синдрома. Непосредственно же возбудитель не затрагивает системы органов, поэтому после излечения они сохраняют свою функциональность.

В качестве возможных осложнений после перенесенного заболевания, а также во время его течения, можно выделить следующие:

Почечная недостаточность, в результате нарушения работы органов. Вследствие этого возникает расстройство обмена веществ;

Судороги отдельных мышечных групп;

Развитие инфаркта миокарда, особенно в пожилом возрасте;

Нарушение мозгового кровообращения и дыхательная недостаточность;

Падение артериального давления;

Риск возникновения постоянного носительства данного микроорганизма без проявления симтоматики;

После того, как болезнь проходит, в организме продолжают циркулировать антитела к данному виду возбудителя. Но это не гарантирует того, что заразиться другим подвидом виброна холеры невозможно.

Лечение холеры

К основным врачебным мероприятиям относятся следующие действия:

Прием антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроорганизм;

Если наблюдается обезвоживание средней и сильной степени тяжести, то больному назначают водно-солевые растворы и раствор глюкозы, вводимые внутривенно;

С целью поддержания нормального функционирования ЖКТ и восстановления его работы назначают курс пробиотиков;

После болезни необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение, как минимум, 3 месяцев.

Данные мероприятия желательно начинать заранее, при проявлении первых симптомов. Оперативность приема препаратов гарантирует скорейшее выздоровление с минимальными потерями для организма. Что касается диеты, то её при данном заболевании не назначают.

При отсутствии рвоты и первой степени обезвоживания, больным назначают один из следующих видов антибактериальных препаратов: доксициклин, офлоксацин, тетрациклин, левомецитин и другие. Курс лечения составляет 5 дней, дозировку определяет врач, препараты принимаются в виде таблеток.

При наличии рвоты и сильном обезвоживании применяются следующие антибактериальные препараты: амикацин, гентамицин, доксициклин, сизомицин и другие. Лекарства вводятся внутривенно, курс лечения также составляет 5 дней.

Даже при подозрении на холеру, больной подвергается диспансеризации, а контактировавшие с ним лица изолируются. Выписка происходит после полного выздоровления, при отсутствии симптомов и после 3 отрицательных результатов посева.

Рекомендацией для лиц, перенесших холеру, является освобождение от занятий спортом и тяжелыми физическими видами труда на 3 месяца. Это касается тех пациентов, болезнь которых протекала в тяжелой форме.

Профилактика холеры

Так как болезнь является заразной, следует знать основные меры профилактики, направленные на устранение путей её передачи:

Выполнение всех известных гигиенических процедур и соблюдение санитарных норм, как-то: мытье рук, употребление пищи после термической обработки, питье чистой качественной воды и т. д.;

Необходимо остерегаться посещать те места и регионы, где зафиксированы вспышки заболеваемости;

Продукты, употребляемые в пищу должны быть защищены от насекомых. Довольно часто именно мухи являются переносчиками холеры и прочих инфекционных болезней, особенно это касается насекомых, побывавших на свалках и в мусорных баках;

Все помещения, где пребывал больной необходимо тщательным образом продезинфицировать;

Лица, имевшие контакт с зараженными холерой людьми подвергаются госпитализации до момента определения наличия или отсутствия в организме вибриона холеры;

Сточные воды должны подвергаться дезинфекции;

Вода в местах массового купания, в акваториях портов должна подвергаться специфическим исследованиям.

Если человек направляется в регион, где наблюдаются вспышки заболевания, то заблаговременно проводится его однократная вакцинация. При продолжительном пребывании в опасной области проводят ревакцинацию спустя 3 месяца после получения первичной дозы.

Международные эпидемиологические правила предписывают всех лиц, прибывающих из неблагополучных стран, подвергать наблюдению на протяжении 5 дней, на предмет заражения холерой.

Итак, холера – заболевание коварное, может пройти бесследно, не оставив о себе никакого воспоминания, а может закончиться летальным исходом, заражением огромного количества людей, а также весьма серьезными осложнениями. Определить наличие микроорганизма можно лишь в лабораторных условиях, но зная основные симптомы заболевания и его опасность, человек в состоянии своевременно обратиться за медицинской помощью. Успех лечения напрямую зависит от того, на какой стадии оно будет начато. Современная медицина накопила немалый опыт в борьбе с вибрионом холеры и имеет четкий алгоритм действия на случай его обнаружения. Именно поэтому в развитых странах вспышки холеры фиксируются крайне редко.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Ссылка на основную публикацию
Эритроциты в моче — Анализ мочи — Расшифровка анализов онлайн
Все виды выщелоченных эритроцитов в моче Эритроциты измененные (выщелоченные). Не имеют гемоглобина. Исследование лабораторных анализов мочи проясняет клиническую картину разнообразных...
ЭНФУВИРТИД, enfuvirtide — инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена — купить препар
Фузеон Фузеон купить в аптеке на самовывоз или заказать доставку в аптеку по России и СНГ Информация о препарате, наличии...
Энцефабол® (Encephabol®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные
Суспензия «Энцефабол» для детей: инструкция по применению Форма выпуска Состав Принцип действия Показания С какого возраста назначают? Противопоказания Побочные действия...
Эритроциты в моче по нечипоренко у ребенка — Спроси юриста
Анализ мочи по Нечипоренко у детей: преимущества, что показывает и где лучше сдать 10 сентября 2019 Каждый из нас наверняка...
Adblock detector