Сфинктер Значение, Определение, Предложения

Сфинктер у женщин: что это такое

Сфинктер – это мышечный орган, являющийся частью сфинктерного аппарата (вместе с сосудистыми и слизистыми образованиями) и необходимый для регулирования перемещения содержимого из одного органа в другой. Сфинктер может соединять полостные или трубчатые органы и выполняет функцию клапана, который в период мышечного сокращения сужает или перекрывает отверстие, предотвращая обратное движение содержимого (пищи, кала и т. д.). В организме человека находится более 100 различных сфинктеров: в составе только пищеварительной системы их содержится более 30 штук.

Сфинктер у женщин: что это такое

В медицине под понятием «сфинктер» чаще всего подразумевается сфинктер прямой кишки. У женщин функции сфинктера может выполнять нижняя часть влагалища, которая сокращается во время полового контакта и вызывает раздражение рецепторов, отвечающих за достижение оргазма. Сфинктеры ануса могут внутренними и внешними, но только внутренний сфинктер, образованный гладкой мускулатурой, может сокращаться непроизвольно, то есть его функционирование не зависит от сознания человека.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер мочевого пузыря

Более 30% патологий сфинктерного аппарата у женщин различного возраста связаны с функционированием сфинктера мочевого пузыря, который регулирует мочевыделение и предотвращает непроизвольное выделение мочи. В мочевом пузыре у женщин находится два сфинктера. Один из них располагается в шеечной части органа и сжимает стенки мочевого пузыря, вызывая мочеиспускание. Второй сфинктер является частью мышечного аппарата тазового дня и находится в средней части уретры (мочеиспускательного канала). Он сужает отверстие мочевыводящего канала и препятствует непроизвольному мочеиспусканию.

Женский мочеиспускательный канал

Если мышцы, образующие сфинктер уретры, ослаблены, они не могут с достаточной силой сжимать отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего у женщины возникает недержание (энурез). Такую патологию называют вторичной, так как она имеет приобретенный характер и развивается на фоне сопутствующих заболеваний и нарушений. Недержание мочи очень часто встречается у женщин старше 50 лет, так как в этом возрасте происходит естественное ослабление мышечных волокон, включая мышцы сфинктерных аппаратов. Частые позывы к мочеиспусканию на фоне выделения незначительного количества мочевой жидкости также характерны для больных сахарным диабетом, поэтому лечение в этом случае должно включать также препараты, нормализующие уровень сахара в крови.

Энурез у женщин

К другим причинам ослабления мышечной ткани сфинктера уретры относятся:

  • хронические инфекционные болезни мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, уретрит);
  • роды и осложненные беременности;
  • стрессы и состояние хронического эмоционального напряжения;
  • патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся длительными запорами (гастрит, колит);
  • хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность

Обратите внимание! В некоторых случаях причиной ослабления тазовых мышц, к которым относится и сфинктер мочевого пузыря и уретры, может быть ожирение. Если женщина вовремя не примет меры для коррекции массы тела, недержание может перейти в хроническую форму.

Как укрепить сфинктер при недержании?

Специальная гимнастика может помочь справиться с проблемой на ранней стадии. Очень полезно ежедневно выполнять следующее упражнение:

  • сжать мышцы промежности и ануса;
  • сосчитать до 10;
  • расслабиться.

Упражнения при недержании мочи

Упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день по 10-15 раз. Во время мочеиспускания необходимо пытаться остановить процесс за счет напряжения промежности. При регулярных тренировках справиться с проблемой можно за 1-2 месяца. В этот период полезно соблюдать диету, ограничивающую потребление острых и жирных блюд, специй, маринадов, уксуса. Алкоголь негативно влияет на работу мышечных клапанов, поэтому женщинам, страдающим различными формами энуреза, следует отказаться от любых напитков, в составе которых присутствует этиловый спирт.

Повысить тонус тазовых мышц также можно при помощи физиотерапевтического лечения, например, электрофореза или магнитотерапии. При неэффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Комплекс «Уропроктокор» предназначен для лечения широкого спектра урологических, гинекологических и проктологических заболеваний. С помощью комплекса «Уропроктокор» производится коррекция ряда сексуальных расстройств у мужчин и женщин

Внешний клапан (сфинктер) ануса

Наружный сфинктер прямой кишки представляет собой орган в форме кольца из поперечнополосатых мышц, окружающий задний проход. Он относится к произвольным сфинктерам и может управляться сознанием человека. По анатомическому строению внешний сфинктер ануса относится к лобковым и прямокишечным мышцам и является их продолжением. Его длина может достигать 10 см, а толщина мышечных стенок – 2,5 см.

Внешний и внутренний сфинктеры ануса

К основным функциям, которые выполняет наружный сфинктер прямой кишки, относятся:

  • раздражение рецепторов растяжения;
  • регулирование движения экскрементов и пузырьков газа;
  • влияние на внутрибрюшное давление и давление в заднем проходе;
  • расслабление мышц внутреннего анального сфинктера.

Функциональность анального сфинктера

Патологии внешнего анального сфинктера у женщин чаще всего связаны с его травмированием, которое может произойти при введении в задний проход посторонних предметов, медицинских инструментов. Повреждение сфинктера возникает при недостаточном расслаблении его мышц, поэтому людям, практикующим анальных секс или анальную стимуляцию, необходимо уделять особое внимание психологическому состоянию и комфорту партнера. Не допускается введение стимулирующих предметов и полового члена в задний проход женщины, если она не достигла достаточной степени возбуждения. Чтобы снизить риски повреждения мышц сфинктерного аппарата, рекомендуется применять специальные лубриканты и смазки.

Читайте также:  К актуальным проблемам урологии самарской больницы N2 им

При анальной стимуляции предметы должны вводиться только по достижению женщиной достаточной степени возбуждения

Как запоры влияют на функционирование анальных сфинктеров?

Если женщина страдает хроническими запорами, может произойти ослабление мышц прямой кишки. Патология сопровождается нарушением дефекации, болезненностью во время опорожнения кишечника, неприятными ощущениями и дискомфортом во время продвижения каловых масс по толстому кишечнику.

Хронический запор у женщин

Чтобы улучшить моторику желудочно-кишечного тракта, следует придерживаться следующих советов.

  1. Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Это особенно актуально для беременных женщин, больных пожилого и старческого возраста, детей и подростков. Норма потребления питьевой воды в сутки для взрослого человека составляет 1,5 литра.
  2. Количество свежих овощей, фруктов и ягод в рационе должно быть не менее 600 г. Норма потребления зелени для взрослого – 20-30 г в день.
  3. Хорошим средством для нормализации кишечной перистальтики является лечебная физкультура. Если человек по состоянию здоровья не может заниматься спортом или гимнастикой, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Трещина на анальном сфинктере

Чтобы анальные сфинктеры работали нормально, необходимо вовремя лечить заболевания желудка и кишечника. Особенно это касается воспалительных процессов в прямой кишке, например, геморроя и проктита. Если воспаление сильно выражено или заболевание находится в запущенной стадии, сокращение мышц сфинктера может причинять болезненные ощущения и усиливать патологические симптомы основной патологии.

Привратник желудка – что это такое?

Привратник желудка – один из самых важных сфинктеров пищеварительной системы. Он состоит из мышечной ткани и располагается сразу после желудка. Основной функцией желудочного привратника является регулирование желудочного содержимого, обработанного соляной кислотой, в двенадцатиперстную кишку. Если мышцы привратника ослаблены, может происходить постоянный заброс кислотного содержимого в тонкий кишечник, что чревато образованием локальных язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В тяжелых случаях язвы могут возникать и в подслизистом слое, повышая риск прободения (перфорации).

Чтобы оценить функционирование привратника, врач может назначить женщине комплексное обследование. Выбор способов диагностики патологий пищеварительной системы достаточно велик, но чаще всего для уточнения или подтверждения предварительного диагноза применяются комбинированные диагностические схемы.

Таблица. Диагностика патологий привратника.

Метод Характеристика
Внутрижелудочная рН-метрия Определение кислотности желудочно-кишечной среды и оценка количественных показателей продуцирования соляной кислоты.
Анализ кала Помогает выявить скрытую кровь и предположить наличие язвенных дефектов в кишечнике.
Бактериологическое исследование Выявляется наличие и степень обсеменения слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки возбудителями инфекционной формы гастрита и дуоденита – спиралевидными бактериями Helicobacter pylori.
Биопсия Позволяет исключить злокачественные образования, имеющие клинику язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование Выявляет нарушение гастродуоденальной моторики, которая напрямую связана с функционированием желудочного сфинктера. С помощью рентгена также выявить признаки рубцовых и язвенных деформаций в луковице двенадцатиперстной кишки.
Анализ крови (биохимический и общий) Повышение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в совокупности могут быть проявлениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если у больного выявляется анемия, врач может заподозрить язву с кровотечением.

Обратите внимание! Одной из причин патологий двенадцатиперстной кишки, являющейся начальным отделом тонкого кишечника, является слабость мышц привратника. Патология корректируется лечебной диетой, физиолечением, изменением образа жизни. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от имеющихся диагнозов и результатов комбинированной диагностики.

Проведение процедуры ФГДС

Воспаление сфинктера

Сфинктерит – воспаление слизистой оболочки сфинктера – встречается довольно часто у больных с хроническими инфекционными инвазиями желудочно-кишечного тракта. У женщин чаще всего диагностируется сфинктерит прямой кишки, так как эта область расположена рядом с половыми органами, что увеличивает риск восходящего инфицирования тканей. К другим причинам патологии у женщин любого возраста относятся:

  • хронические воспалительные процессы заднего прохода (геморрой, проктит, парапроктит);
  • нарушение баланса кишечной микрофлоры;
  • анальные трещины;
  • аутоиммунные расстройства.

Сфинктерит прямой кишки

В группу риска по развитию сфинктерита прямой кишки входят пожилые пациентки, женщины, практикующие анальный секс или страдающие заболеваниями, при которых нарушается нервно-мышечная передача. Если ранее женщина перенесла операцию на кишечнике или желчевыводящих протоках, риск воспаления анального сфинктера составляет более 40%.

Проявления сфинктерита у женщин могут быть различными, но чаще всего это частые и болезненные «ложные» позывы к опорожнению кишечника, изменение цвета кала (он приобретает темно-коричневый оттенок), появление пены или большого количества слизи на поверхности фекалий. Моча также меняется: она становится мутной, темнеет. На дне емкости, в которую собрана мочевая жидкость, может образовываться осадок.

На приеме у врача

Лечить любые заболевания сфинктеров, независимо от их локализации, необходимо своевременно. Если женщина затягивает с обращением к врачу, может начаться некроз (отмирание) определенных участков мышечного клапана. Если воспаление перейдет на соседние клетки и ткани, возможно развитие острой интоксикации и заражения крови. При подтвержденных некротических процессах, гнойных абсцессах, сепсисе показано хирургическое лечение с последующей поддерживающей терапией.

Видео — Цистит или слабость сфинктеров во время бега

Трещина заднего прохода

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см.

Симптомы заболевания

Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:

  • следы крови после дефекации;
  • боли, жжение, пощипывание во время и после опорожнения кишечника;
  • спазмы анального сфинктера ;
  • зуд в заднем проходе;
  • наличие сторожевого бугорка (при хронической форме).

Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя. Если острую форму анальной трещины не лечить, заболевание становится хроническим и симптоматика несколько снижается. На фоне болезненных проявлений у человека может возникать «боязнь стула», из-за которой он реже опорожняет кишечник, что делает каловые массы тверже и еще больше усугубляет патологию.

Причины и последствия

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Но считается, что основными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

  • слишком твердые каловые массы, травмирующие слизистую анального отверстия;
  • малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа и другие поведенческие особенности, из-за которых происходит застой крови в области промежности;
  • геморрой;
  • нарушенная иннервация прямой кишки;
  • запоры и поносы;
  • паразитарные заболевания;
  • роды;
  • поднятие тяжестей.

Внутренняя анальная трещина требует обязательного лечения у проктолога. Самостоятельное назначение мазей, свечей и других медикаментозных средств нередко оказывается не только малоэффективным, но и опасным, так как недолеченное заболевание переходит в хроническую форму. А в таком случае для его терапии может понадобиться хирургическая операция. Среди возможных осложнений – усиление болевого синдрома, острый парапроктит, свищ прямой кишки. Кроме того, за схожей симптоматикой может скрываться онкологический процесс.

Методы диагностики

Специалисты различают заднюю и переднюю анальную трещину. Они диагностируются в зависимости от того, на какой стороне анального прохода располагается раневой дефект. Чтобы поставить диагноз, проктологу, как правило, достаточно визуального осмотра прямой кишки. Кроме того, для определения патологии проводится пальцевое исследование анального прохода, аноскопия и ректороманоскопия. Если патологический участок кровит и является очень болезненным, во время осмотра используется анестезия.

Хроническая трещина имеет вид язвы с плотными зарубцевавшимися краями. Что делать в таком случае, может сказать только врач, поскольку данная форма болезни плохо поддается консервативному лечению.

Как лечить анальную трещину?

Трещина анального отверстия в острой форме достаточно легко поддается лечению. Для эффективной терапии врач назначает:

  • свечи, мази с обезболивающим, спазмолитическим и ранозаживляющим эффектом;
  • препараты для размягчения каловых масс и профилактики запоров;
  • диету с высоким содержанием клетчатки;
  • обезболивающие средства (при сильных спазмах и болях);
  • физиопроцедуры для устранения спазмов;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры, позволяющих активизировать кровообращение и облегчить прохождение каловых масс по кишечнику.

Как долго заживает анальная трещина, зависит от правильности подобранной терапии. При хронической форме заболевания раньше использовались только методы хирургии. Современные технологии позволяют отказаться от радикальных мер и обеспечить устранение патологии без операции и госпитализации пациента.

Радиоволновая терапия

Малоинвазивное лечение трещин заднего прохода заключается в целенаправленном воздействии на ткани радиоволнами высокой частоты. Процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению в патологически измененных клетках испаряется жидкость, вследствие чего они разрушаются. Во время такой операции электрод не прикасается к слизистой оболочке, а действует бесконтактно. Радиоимпульс направляется исключительно на трещину, поэтому здоровые ткани остаются нетронутыми. Кровеносные сосуды на участке обработки запаиваются, что исключает кровотечения и ускоряет заживление (сроки реабилитации намного меньше по сравнению с тем, сколько заживают следы после хирургической операции).

Перед процедурой пациент должен очистить кишечник при помощи клизмы. Затем его укладывают на кушетку в комфортном положении, вводят анестезию, а затем врач удаляет патологические ткани посредством волновода-электрода.

Преимущества метода:

  • отсутствие разрезов и необходимости в выполнении перевязок;
  • безопасность и бескровность (нет риска инфицирования);
  • амбулаторное проведение (без госпитализации);
  • быстрое восстановление пациента;
  • отсутствие опасных побочных эффектов;
  • низкая цена по сравнению с хирургической операцией.

Профессиональное проведение процедуры обеспечивает должный терапевтический эффект. При этом пациент не будет испытывать боли в период восстановления. При традиционных методах оперирования рана заживает в течение двух недель и более. Кроме того, этот процесс является болезненным и сложным. Поэтому при наличии выбора между классической хирургией и радиоволновой методикой лучше отдать предпочтение второму варианту.

Профилактика

Предотвратить развитие анальной трещины позволяет соблюдение определенных профилактических мер. Принципиальным моментом при этом является нормализация рациона и режима жизни, предполагающая:

  • отказ от алкоголя, острой пищи, курения;
  • физическую активность (без поднятия больших тяжестей);
  • диету с достаточным содержанием клетчатки;
  • периодическое посещение проктолога (особенно после 40 лет).

Узнать больше о симптомах и лечении данного заболевания можно, обратившись к специалистам клиники «Медикал Он Груп – Санкт-Петербург». Наши врачи-проктологи используют прогрессивные методы терапии, которые являются малоинвазивными и не требуют госпитализации пациента. После осмотра они подскажут, как вылечить заболевание с минимальными рисками для организма.

Кто такой сфинктер

Разделяют понятия функционального сфинктера и анатомического. Некоторые важные сфинктеры (например, нижний пищеводный сфинктер), будучи сфинктерами в функциональном отношении, не имеют чётко выраженной анатомической структуры и наличие анатомического сфинктера в данном месте для некоторых авторов не очевидно [1] .

Гладкомышечные

Большинство сфинктеров состоят из гладких мышц и являются непроизвольными, то есть они не могут управляться сознанием. Такие сфинктеры могут представлять собой один из следующих вариантов:

  • мышечный жом из циркулярных волокон, закрывающих просвет пищеварительной трубки;
  • структуру из спиралевидно расположенных мышечных волокон, участвующих в расширении отверстия; именно спиралевидный ход мышечных волокон, в частности, продольных, признаётся наиболее целесообразным для раскрытия просвета в области сфинктера, как и одновременного укорочения трубчатого образования.

Гладкомышечные непроизвольные сфинктеры называются лиссосфинктерами.

Поперечно-полосатые

Меньшинство сфинктеров живых организмов построены из поперечно-полосатой ткани. Они произвольны, то есть могут управляться сознанием человека. Такие сфинктеры называются рабдосфинктерами.

Сфинктеры человека

В анатомии человека наиболее известны следующие сфинктеры (в связи с тем, что сфинктеры часто разделяют два органа, в представленном ниже списке они могут включаться в оба из этих органов и, таким образом, дублироваться):

Сфинктеры пищеварительной системы

В составе пищеварительной системы насчитывается около 35 разных сфинктеров [2] .

Сфинктеры пищевода

  • Верхний пищеводный сфинктер
  • Нижний пищеводный сфинктер (синонимКардиальный сфинктер)

Сфинктеры желудка

  • Привратник желудка — мышца в пилорусе, контролирующая эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки

  • Сфинктер привратника
  • Бульбодуоденальный сфинктер
  • Супрапапиллярный сфинктер
  • Препапиллярный сфинктер
  • Инфрапапиллярный сфинктер
  • Сфинктер Окснера
  • дуоденоеюнальный сфинктер (англ.) русск.

Сфинктеры билиарной и панкреатической систем

  • Сфинктер Одди (лат.sphincter Oddi ) — гладкомышечный сфинктер, располагающийся в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также предохраняющий протоки от рефлюксов содержимого кишки. Сфинктер Одди включает в свой состав:
  • Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой
  • Сфинктер общего жёлчного протока
  • Сфинктер панкреатического протока
  • Сфинктер Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков
  • Сфинктер Люткенса — располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря
  • Сфинктер Хелли — круговая мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного (санториниева) протока поджелудочной железы

Сфинктеры толстой кишки

  • Илеоцекальный сфинктер (лат.sphincter ileocaecalis ) — сфинктер между тонкой и толстой кишками.
  • Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой
  • Сфинктер Гирша — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети.
  • Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную) треть поперечной ободочной кишки от центральной;
  • Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной);
  • Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишками человека
  • Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную кишку от прямой.
  • Сфинктеры ануса (лат.sphincter ani ):
  • Внешний сфинктер ануса (лат.sphincter ani externus ) — образованный поперечно-полосатой мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер;
  • Внутренний сфинктер ануса (лат.sphincter ani internus ) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.

Сфинктеры выделительной системы

  • Внутренний сфинктер уретры (лат.musculus sphincter urethrae internus ).
  • Наружный сфинктер уретры (лат.musculus sphincter urethrae externus ).

Сфинктеры зрительной системы

  • Сфинктер зрачка (лат.musculus sphincter pupillae ).

Диагностика расстройств сфинктеров

Недостаточность сфинктеров часто является причиной разнообразных заболеваний, обусловленных или чрезмерным пропусканием содержимого полого органа в противоположном естественному направлении, или недостаточно эффективным регулированием при прохождении сфинктера содержимым органа в «прямом» направлении. Например, неэффективное функционирование нижнего пищеводного сфинктера может явиться причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, других заболеваний пищевода, в том числе рака пищевода. В связи со значительным разнообразием сфинктеров не существует каких-либо единых методов их исследования. В зависимости от вида сфинктера, возможности проникновения к нему исследовательского инструмента, применяются разные методы исследования. В общем случае, их можно разделить на рентгенологические, эндоскопические, манометрические и методы, основанные на измерениях физических параметров среды перед и (или) после сфинктера. Примером метода последнего типа является суточная рН-метрия пищевода, при которой измеряется кислотность в нескольких точках пищевода, которая показывает, в какой мере и в каких случаях кислое содержимое желудка пропускается нижним пищеводным сфинктером в пищевод.

Манометрия сфинктеров

Так как основной функцией сфинктера является перекрытие полости органа (общей границы двух органов) с целью регулирования перемещения содержимого этого органа (этих органов), то наиболее естественным типом исследования является измерение давления, создаваемого сфинктером в разных фазах его функционирования. Наиболее распространённым среди манометрических методов является манометрия пищевода, в которой основное внимание уделяется исследованию давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера [3] . Для исследования верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и акта глотания применяется манометрия ВПС или фарингеальная манометрия. Расстройства внешнего и внутреннего сфинктеров ануса исследуются посредством аноректальной манометрии. Аналогично, основным методом исследования состояния сфинктера Одди является манометрия сфинктера Одди [4] . Исследования сфинктеров мочевыделительной системы человека выполняют с помощью уродинамических приборов, в основе которых лежит измерение давления в уретре и мочевом пузыре [5] .

Применение манометрии ограничено, в том числе, возможностью доступа измерительного органа прибора в зону сфинктера.

Ссылка на основную публикацию
Суточная норма витаминов и минералов какие продукты есть и сколько
Какова суточная норма витаминов? Для нормального и гармоничного роста, развития здоровых клеток человеку необходимы определенная суточная норма витаминов, а также...
Стройная фигура за 30 дней фитнес программа от Джиллиан Майклс
Все тренировки Джиллиан Майклс в удобной сводной таблице! Мы уже подробно писали о тренировках Джиллиан Майклс, но поскольку среди ее...
Структура бактериальной стерол-редуктазы поможет разобраться с нарушениями биосинтеза стеролов у чел
Микробиологический принцип в лечении микозов В настоящее время арсенал антимикотических препаратов для системной и местной терапии довольно широк, и происходит...
Суточный анализ мочи на сахар как собирать, правила сбора мочи на ацентон
Глюкоза в моче Общая характеристика В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, т.к. глюкоза после фильтрации...
Adblock detector