Шкала Глазго (GCS, The Glasgow Coma Scale)

Одышка и слабость

Одышка и слабость — тревожная комбинация симптомов, которая может свидетельствовать о развитии заболеваний различных органов и систем. Этими проявлениями сопровождаются в том числе и некоторые редкие патологии, например, болезнь Помпе.

При болезни Помпе из-за мутации, которая передается по наследству, появляется недостаточность фермента кислой альфа-глюкозидазы (или кислой мальтазы). Задача этого фермента – расщепление гликогена. При дефиците кислой мальтазы нерасщепленный гликоген накапливается в мышцах, поражая их. 1

Несмотря на то что мутация, которая вызывает болезнь Помпе, заложена генетически и присутствует еще с внутриутробного периода, заболевание может впервые проявиться в любом возрасте, в том числе и во взрослом. При позднем дебюте первым симптомом болезни Помпе часто становится мышечная слабость, которая медленно нарастает. 1

Наряду со снижением мышечного тонуса могут появиться общая слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, а также трудности при дыхании – одышка. Причина ее появления – прогрессирующее снижение тонуса дыхательных мышц. 1 Слабость в комбинации с одышкой может возникать и при ряде других заболеваний, причем ведущим симптомом, как правило, становится именно ощущение нехватки воздуха.

Признаками каких патологий могут быть слабость и одышка, и что делать в таких случаях?

Основные причины одышки и слабости

Чувство нехватки воздуха может появляться как в норме, например, при тяжелых физических нагрузках, так и при патологии. А вот слабость, которая не исчезает после отдыха, говорит о том, что в организме происходят какие-либо нарушения. Рассмотрим, при каких заболеваниях может появляться и одышка, и слабость.

Патологии дыхательной системы – острые и хронические. К первым относится воспаление легких (пневмония). Хронические патологии легких, которые могут сопровождаться одышкой, — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), фиброз легких, рак легкого и другие. 2

Сердечно-сосудистые патологии – еще одна распространенная причина одышки и слабости. Ощущение нехватки дыхания может возникать при хронических заболеваниях, таких как нарушение ритма сердца (аритмия), сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь. Иногда резкая нехватка воздуха в комплексе с внезапной слабостью является симптомом острых состояний, в частности, инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. 3,4

Отравление угарным газом – состояние, при котором в первую очередь возникает кислородное голодание. Оно способствует нарушению всех звеньев транспорта кислорода и обусловливает появление комплекса симптомов, таких как головная боль, слабость, головокружение, одышка, боль в груди. При тяжелых отравлениях возникают обморок, судороги, оглушение. 5

Заболевания крови, в частности, железодефицитная анемия, обусловленная дефицитом железа в организме. Ее классические признаки — слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, одышка при физических нагрузках, снижение аппетита, повышение частоты сердечных сокращений. При анемии ухудшается состояние волос, ногтей, изменяется вкус. 6

Когда обращаться к врачу?

В некоторых случаях при появлении одышки и слабости нужна экстренная медицинская помощь. Неотложку следует вызвать в следующих случаях 2,7 :

  • сильная внезапная одышка, сопровождаемая резкой слабостью, потливостью;
  • появление резкой боли в груди, сердцебиения, обморока, тошноты;
  • судороги;
  • нарушение или полная потеря зрения;
  • нарушение речи.

В остальных случаях необходима плановая консультация врача-терапевта или семейного врача, чтобы выяснить причину недомогания, провести диагностику и начать корректное лечение. Чтобы установить диагноз, врач может назначить ряд обследований:

  • лабораторные анализы – исследование крови, мочи;
  • инструментальные исследования – ультразвуковое исследование, иногда МРТ, КТ.
Читайте также:  Анализы на Креатинкиназа (КФК), цены в лаборатории KDL

Если необходимо, врач назначает консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога, гематолога, генетика и других. После установления диагноза назначается лечение.

Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

РГМУ
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

К омы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах. По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. При этом догоспитальная летальность достигает 4,4%. Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт – 57,2%, на втором месте – передозировка наркотиков – 14,5%, далее следуют гипогликемическая кома – 5,7%, черепно–мозговая травма – 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами – по 2,5%, алкогольная кома – 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами – 0,6%. Достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной – 11,9%.

Согласно классическому определению, термином «кома» обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций.

Все причины ком можно свести к четырем основным: внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.); гипоксические состояния в результате соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная – при нарушениях кровообращения, гемическая – при патологии гемоглобина), нарушение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия); нарушения обмена веществ (в первую очередь, эндокринного генеза); интоксикации (как экзо-, так и эндогенные). Однако во многих случаях установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не представляется возможным.

Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Выключение сознания – оглушение – может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: обнибуляция – затуманивание, помрачение, «облачность сознания», оглушение; сомнолентность – сонливость; сопор – беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; кома – наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.

Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома». Однако патогенетически обоснованных (что в определенной мере можно отнести и к классификациям глубины комы) и четко очерченных клинических разграничений четырех степеней оглушения не существует, в связи с чем вне зависимости от степени утраты сознания допустимо применение термина коматозное состояние, глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале (см. табл.).

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепно–мозговых нервов) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними – наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем – утратой двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского), для очаговых поражений характерна их односторонность. Менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек – менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к различным нарушениям дыхания с гипо– или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно–щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии. Другие клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфичны при разных вариантах ком.

Читайте также:  Гастроэнтерит — симптомы, лечение

При оказании первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуется несколько целей. Мероприятия по достижению главных из них осуществляются одновременно:

1. Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепно–мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение. Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно.

2. Необходимо восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций. Проводятся санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях – трахео– или коникотомия; кислородотерапия (4–6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку); интубации трахеи во всех случаях должна предшествовать премедикация 0,1% раствором атропина сульфата в дозе 0,5 мл (за исключением отравлений холинолитическими препаратами). При падении артериального давления показано капельное введение 1000–2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл декстрана–70 с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов – допамина, норадреналина. В случае комы на фоне артериальной гипертензии – коррекция повышенного артериального давления до значений, превышающих «рабочие» на 10–20 мм рт. ст. (при отсутствии анамнестических сведений – не ниже 150–160/80–90 мм рт. ст.) проводится путем снижения внутричерепного давления (см. ниже), введением 1250–2500 мг магния сульфата болюсно в течение 7–10 минут или капельно, а при наличии противопоказаний к магнию – введением 30–40 мг бендазола (болюсно 3–4 мл 1% или 6–8 мл 0,5% раствора). При незначительном повышении АД достаточно аминофиллина (10 мл 2,4% раствора). При аритмиях необходимо восстановление адекватного сердечного ритма.

3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника необходима при любом подозрении на травму.

4. Обеспечиваются необходимые условия для проведения лечения и контроля. «Правило трех катетеров» (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда) при ведении ком на догоспитальном этапе не столь категорично. При коматозном состоянии лекарственные средства вводятся только парентерально (при пероральном приеме высока опасность аспирации) и предпочтительнее – внутривенно, поэтому установка катетера в периферическую вену обязательна (через него проводятся инфузии, а при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации медленно капельно вводится индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность вводить лекарственные препараты). Катетеризация мочевого пузыря должна проводиться по строгим показаниям, поскольку в условиях догоспитальной помощи эта манипуляция сопряжена с опасностью септических осложнений, а при транспортировке сложно обеспечить необходимую степень фиксации. Введение желудочного зонда при сохраненном рвотном рефлексе без предварительной интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжеткой чревато при коме возможным развитием аспирации желудочного содержимого (потенциально летального осложнения, для предупреждения которого и устанавливается зонд).

5. Проводится диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза. Определяется концентрация глюкозы в капиллярной крови с использованием визуальных тест–полосок («Глюкохром Д», «Глюкостикс») – уровень гликемии позволяет диагностировать гипогликемию, гипергликемию и заподозрить гиперосмолярную кому. При этом у больных с сахарным диабетом, привыкшим вследствие неадекватного лечения к гипергликемии, необходимо учитывать возможность развития гипогликемической комы при нормальном уровне глюкозы. Определяется также наличие кетоновых тел в моче с использованием визуальных тест–полосок («Кетоурихром», «Кетостикс»). Данная манипуляция невыполнима при анурии; при выявлении кетонурии необходима дифференциальная диагностика всех состояний, способных проявиться кетоацидозом (включая сахарный диабет, голодание, некоторые отравления).

Читайте также:  Техники выполнения мезотерапии лица и тела (введения препаратов)

6. Проводится дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состояний. С этой целью болюсом вводится 40% раствор глюкозы в количестве 20,0–40,0 мл; при получении эффекта, но недостаточной его выраженности доза увеличивается.

7. Обязательна профилактика острой энцефалопатии Вернике. Этот синдром является результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. Во всех случаях введению 40% раствора глюкозы при отсутствии непереносимости должно предшествовать болюсное ведение 100 мг тиамина (2 мл витамина В1 в виде 5% раствора тиамина хлорида).

8. С лечебно–диагностической целью применяют антидоты. Однако к диагностическому введению налоксона следует относиться с настороженностью, поскольку положительная реакция (правда, неполная и кратковременная) возможна и при других видах ком, например, при алкогольной. Показаниями к введению налоксона служат частота дыханий
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Шкала Глазго

Шкала Глазго – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.

За каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания глаз – от 1 до 4, в тесте речевых реакций – от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное -15 (ясное сознание).

Открывание глаз (E, Eye response)

Реакция на голос

Реакция на боль

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос

Больной дезориентирован, спутанная речь

Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)

Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация)

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация)

Значение шкалы комы Глазго.

Интерпретация полученных результатов
• 15 баллов – сознание ясное
• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение
• 8-10 баллов – сопор
• 6-7 баллов – умеренная кома
• 4-5 баллов – терминальная кома
• 3 балла – гибель коры головного мозга

Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго. Одна из них – детская шкала комы.

Детская шкала комы
• Для детей младше 4-х лет – подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E)
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V)
• Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
• Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
Двигательная реакция (M)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечностей в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл

Ссылка на основную публикацию
Шизофрения что это такое простыми словами — страшная правда
Шизофрения Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К...
Чувствительные зубы что делать в домашних условиях
Лечение чувствительности зубов народными средствами Чувствительность зубов в науке зовется гиперестезией и является симптомом ряда заболеваний, среди которых лидируют кариес...
Чувство жжения внизу живота у женщин причины и лечение
Жжение во время месячных: причины и способы устранения. Менструации (или месячные), т. е. ежемесячные кровотечения у женщин, процесс индивидуальный. Как...
Шиленина Елена Николаевна 】➡ врач Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, где принимает — Все Врачи
Шиленина Елена Николаевна Стаж работы в практическом здравоохранении с 1992 года. Образование, повышение квалификации 1990г. – Диплом Киргизского государственного медицинского...
Adblock detector