Строение и топография непарной вены и грудного протока у человека и белой крысы с позиций эмбриогене

Сердечное вдавление легкого

У человека непарная вена (НВ) проходит с правой стороны от средней линии и грудной аорты, огибает сзади и сверху корень правого легкого и впадает в конечный отрезок верхней полой вены. Самым крупным притоком НВ служит полуНВ. Она восходит влево от средней линии, на уровне X-VII грудных позвонков поворачивает вправо, проходит позади грудной аорты и впадает в НВ. ПолуНВ часто принимает нисходящую добавочную полуНВ, которая может быть притоком НВ. Система НВ представляет собой остаток системы правой и левой посткардинальных вен эмбриона. Эти вены уменьшаются в диаметре в связи с морфогенезом нижней полой вены в бассейне притоков посткардинальных вен и печеночных синусоидов у эмбрионов 4-7 нед, когда грудные субкардинальные вены выключаются из кровотока и становятся грудными протоками (Петренко В.М., 1990). Сходно протекает развитие задней полой вены и грудных протоков у эмбрионов белой крысы 13-16 сут (Петренко В.М., 1999). НВ крысы проходит слева от средней линии и впадает в левую переднюю полую вену, она ложится в заднюю часть венечной борозды сердца, впадает в его венозный синус. ПолуНВ крысы лежит справа от аорты, отклоняется налево на уровне X-IX грудных позвонков и становится притоком НВ. Обычно начальный отрезок грудного протока находится вправо от средней линии, между НВ и грудной аортой у человека, полуНВ и грудной аортой у крысы. Поэтому можно предположить, что не печень и диафрагма определяют видовые особенности строения и топографии НВ. Они касаются верхней (краниальной) части системы НВ у человека и крысы, которая складывается в окружении легких и сердца. У человека сердце находится в нижней половине грудной полости, прилежит к диафрагме и смещено своей большей частью влево от средней линии, под его давлением образуется сердечная вырезка на переднем крае левого легкого. Этим же обычно объясняют отсутствие средней доли в левом легком, от которой остается только язычок (выступ нижней части верхней доли). У крысы левое легкое также состоит из двух долей, краниальная доля вдвое крупнее каудальной доли. Правое легкое у крысы состоит из трех долей, как и у человека, но самой маленькой является каудальная доля. На средостенной поверхности самой крупной краниальной доли правого легкого крысы обнаруживается хорошо выраженное сердечное вдавление, на переднем крае средней доли — сердечная вырезка и язычок. Сердце крысы размещается в краниальной половине грудной полости и удалено от диафрагмы. Так что можно с большой долей уверенности предполагать, что именно смещение сердца вправо от средней линии вызывает характерную для крысы инверсионную перестройку системы НВ. Из полученных данных следует и другой вывод: переход дефинитивного грудного протока справа налево возникает в процессе неравномерного роста системы двух эмбриональных грудных протоков и у человека, и у белой крысы, но вызван не только и не столько давлением сердца. Грудной проток проходит вдоль грудной аорты и дорсальнее ее дуги с ветвями. Они экранируют проток от сердца, в той или иной степени смещаются влево от средней линии под влиянием сердца и у человека, и у крысы. Кроме того, определенное влияние на развитие грудного протока оказывает пищевод, особенно в краниальной части грудной полости, где грудная аорта смещается влево от средней линии и грудной проток оказывается позади пищевода, между ним и позвоночным столбом. Краниальная часть НВ топографически тесно связана с корнем легкого. У человека непарная, правосторонняя верхняя полая вена и НВ лежат выше, краниальнее сердца, т.е. вне зоны его давления. Левая передняя полая вена крысы на уровне впадения НВ проходит латеральнее сердца, правая передняя вена — дорсальнее сердца. Последнее имеет явно неодинаковую топографию у человека и белой крысы. Не исключено, что это вызвано гораздо более интенсивным ростом печени в эмбриогенезе крысы, особенно дорсальных отделов правой доли печени. Они врастают в дорсальную брыжейку пищевода, что приводит к большему, чем у эмбрионов человека, расширению правого легкого и его брыжеечной складки между поперечной перегородкой и пищеводом с отклонением сердца вправо от средней линии и сохранением его позиции в краниальной половине грудной полости. Давление такого сердца вместе с тимусом, вероятно, препятствует магистрализации поперечного анастомоза прекардинальных вен эмбриона. Все это, вероятно, способствует сохранению левой передней полой вены и левосторонней НВ у крысы.

Читайте также:  Миф или реальность можно ли похудеть с помощью массажа Marie Claire

Заключение

Сравнение строения и топографии НВ и грудного протока у человека и белой крысы позволило обнаружить не только их видовые особенности, которые касаются прежде всего краниальной части системы НВ. Полученные данные и их анализ дают возможность пересмотреть существующие представления о механизмах морфогенеза НВ и грудного протока, а также правого и левого легких под влиянием сердца, имеющего у человека и белой крысы разную голотопию. Причиной этих видовых различий органогенеза может служить неодинаковый рост печени — центра эмбрионального кроветворения. Именно с ее интенсивным ростом связана коренная перестройка системы кардинальных вен, особенно задних, которые сохраняются в виде НВ и полуНВ.

Работа представлена на Международную научную конференцию «Фундаментальные исследования», Франция (Париж), 25 июля — 1 августа 2009 г. Поступила в редакцию 16.10.2009.

Внешнее строение легких.

Внешнее строение легких.

Легкое, pulmo, — парный орган, располагается в грудной полости. У детей легкое бледно-розового цвета, впоследствии становится аспидно-синим с полосами и пятнами. Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопористая.

Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх, в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Правое легкое более широкое, чем левое, но несколько короче. В нижнем отделе переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — место прилегания сердца.


В легких различают следующие поверхности: реберную поверхность, facies costalis, в которой выделяют позвоночную часть, pars vertebralis; диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica; междолевые поверхности, facies interlobares; медиастинальную поверхность, facies mediastinalis, и сердечное вдавление, impressio cardiaca.

Реберная поверхность легких выпуклая и нередко несет на себе отпечатки ребер. На вогнутой медиастинальной поверхности имеется бухтообразное углубление — ворота легкого, hilum pulmonis, — место вступления в легкое легочной и бронхиальных артерий, главного бронха и нервов и место выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения этих образований в воротах обоих легких неодинаковы. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее — вены, среднее — артерия. В воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее -вены, среднее — бронх.


Совокупность всех этих образований (сосуды, лимфатические узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота легких, составляет корень легкого, radix pulmonis.

Места перехода поверхностей лёгких одна в другую называются краями. Легкое имеет два края: нижний край, margo inferior, и передний край, margo anterior.

Легкое состоит из долей, lobi: правое — из трех, левое — из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior. В правом легком две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели (правого легкого), fissura horizontalis (pulmonis dextri). Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. В глубине борозд определяется междолевая поверхность, facies interlobaris. Борозда между долями левого лёгкого проецируется на грудную клетку как линия, соединяющая остистый отросток III грудного позвонка с передним концом костной части VI ребра. Борозды долей правого легкого проецируются па грудную клетку следующим образом: верхняя междолевая щель, являясь границей между верхней и средней долями, соответствует ходу IV ребра от средней подмышечной линии, linea axillaris media, к грудине. Нижняя щель, являясь границей между средней и нижней долями спереди и верхней и нижней сзади, проходит по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с хрящом VI ребра по срединно-ключичной линии, linea medioclavicularis.

Читайте также:  Сиалоаденит (воспаление слюнных желез) - лечение, симптомы

Вам интересно будет это прочесть :

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКИХ

Легкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости (рис. 54). По форме легкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть — основание легкого и верхнюю суженную часть — верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка легкого выступает в область шеи на 2—3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности—реберную, диафрагмальную и медиальную и два края — передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафраг-мальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафраг­ме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность легкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную. На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае—сердечная вырезка. Оба края легкого — острые, передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край — реберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности легкого имеется углубление — ворота легкого. Через ворота каждого легкого проходят главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого.

Рис. 54. Легкие (вид спереди):

1 — подъязычная кость; 2 — гортань; 3 — трахея; 4 — верхняя доля левого легкого; 5 — перикард; 6 — сердечная вырезка (левого легкого); 7 — реберная плевра; 8 — нижняя доля левого легкого; 9 —диафрагмальная плевра; 10 — реберно-диафрагмальный синус; 11 — нижняя доля правого легкого; 12 — средняя доля правого легкого; 13 — верхняя доля правого легкого, 14 — медиастинальная плевра; 15 — вилочковая железа; 16 — купол плевры.

Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек, а долька — из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анато­мическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких — газообмен.

В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и во внутрь через грудинно-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща FV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным располо­жением сердца: большая егочасть находится слева от срединной плоскости.

Читайте также:  Неонатальный скрининг новорожденных

В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и во внутрь через грудинно-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща FV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным располо­жением сердца: большая егочасть находится слева от срединной плоскости.

основание ладони давящей руки. В основ­ном, это зоны паравертебральные, расположенные между лопатками и позвоночником, но при глубокой степени нарушений в легких проявляются зоны в межреберьях под лопатками.

При хронических нарушениях в легких наблюдается эффект «залип­ших лопаток» (р и с. 55). Проявляется он тем, что лопатка при заведении руки за спину, не приподнимается, а по краю лопатки наблюдается образо­вание болезненно-напряженных мышечных структур, за счет которых она притянута и часть глубоких дыхательных мышц выпадает из процесса дыхания, грудная клетка как бы стянута.

За счет давления через палец основанием кисти другой руки, по прин­ципу описанному ранее, выполняется проход по краю лопатки, добиваются сначала снятия болезненно-мышечного гипертонуса и обезболивания. При последующей терапии наблюдается увеличение подвижности лопатки, за счет чего улучшается дыхатель­ная функция легких, усиливает­ся мокротоотделение, в некото­рых случаях это отделение идет в форме густых пробок, отходя­щих при откашливании. Одно­временно продавливается центр правой лопатки, который, по предположению хиропрактов, является энергетическим цент­ром дыхания и при сбое в систе­ме дыхания человека выражает­ся повышенной болевой чувст­вительностью.

Завершающим этапом стиму­лирования легких будет высту­кивание болевых зончерез тыль­ную сторону кисти. Простуки­вая грудную клетку, задерживаются на участках, где легкие отзываются болью, продолжая легкое выстуки­вание, добиваются устранения болевых ощущений. Выстукивание выпол­няется желательно не более двух минут на одном месте.

Стимуляция легких также может бьггь выполнена из положения стоя у стены или у опоры, к которой можно прижать больного. Для этого его ставят спиной к жесткой плоскости для создания упора при надавлива­нии.

Давление на рефлекторную зону производится основанием ладони руки с добавлением усилия за счет помощи наложенной на нее руки, по аналогии с терапией сердца в лежачем и в положении стоя у стены (р и с. 50, ф о-т о 49, 51, 52) производится надавливание до появления боли изнутри со стороны легких. После этого, по ранее описанному принципу, выдерживается время до исчезновения боли, пука смещается, и все повторяется снова.

Рис. 55. Терапия легких при «залипших лопатках».

Достоинством такой стимуляции у стены является равномерное снятие болевого ощущения с поверхностных структур легких за счет возможности плавного вращения пациента, более легкая переносимость пациентом стимуляции. Недостатком — невозможность глубокого проникновения с целью снятия болевого напряжения в легочных структурах. Лучший тера­певтический эффект, когда эти два вида стимуляций совмещаются.

Иногда стимуляции полезно совмещать с ритмом дыхания, т. е. выпол­нять надавливания на вдохе, на выдохе или при задержке дыхания, это все определяется поставленной перед врачующим задачей.

При облавливаниях грудной кзетки допустимо использование множест­ва других форм воздействия как дополняющих: гирудотерапии, фитотера­пии, иглорефлексотерапии, дозированной вибрации, гомеопатии, традици­онных терапевтических средств лечения.

Дозировку лекарственной терапии с каждой новой стимуляцией жела­тельно равномерно сокращать.

Дополнительные методы воздействия определяются врачем, его знаниями, возможностями, опытом, а также состоянием пациента на момент стимуляции.

Ссылка на основную публикацию
Страница статьи Неврологический журнал
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба Что такое болезнь Крейтцфельдта-Якоба? Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (болезнь Кройцфельдта-Якоба, БКЯ) — это редкое неврологическое заболевание (заболевание нервной системы), которое...
Стоимости схем лечения ВИЧ-инфекции в РФ в 2017 году ITPCru
Вопросы по терапии ВИЧ-инфекции Когда нужно начинать терапию (ВААРТ)? В любое время, когда человек привержен лечению и готов его начать,...
Стоимость анализа на совместимость партнеров для зачатия Кариотип в CMD
Что такое кариотипирование супругов Для оценки качества генетического материала будущего ребенка существует специальный анализ − кариотипирование супругов (другие анализы для...
Страсти по; Арбидолу обман потребителя или борец с вирусами
Арбидол 100мг 20 шт. капсулы Дозировка: 100 мг Фасовка: N20 Форма выпуска: капс. Действующее вещество: --> Упаковка: уп. контурн. яч....
Adblock detector