Токсические (лекарственные) нефропатии

Медикаментозная нефропатия. Лекарственное поражение почек.

  • почки
  • мочеточник
  • мочеиспускание

1. Что такое медикаментозная нефропатия?

Медикаментозная нефропатия – это состояние, при котором появляются поражения почек в результате приёма лекарств. Лекарственное поражение почек становится все более распространённо в последнее время, т.к. появляются новые лекарственные препараты. На настоящий момент медикаментозная нефропатия составляет около 10% всех почечных заболеваний. Лекарственное поражение почек происходит при длительном приёме медицинских препаратов, при их передозировке или при непереносимости. Также медикаментозная нефропатия может быть своеобразной иммунной реакцией на некоторые лекарства или вакцины.

Если медикаментозная нефропатия вызвана аллергией, то может развиться васкулит с поражением интерстициальной ткани. При лекарственном поражении почек главным образом страдают почечные клубочки – появляются гломерулярные функциональные нарушения. Изменения ферментов в организме может вылиться в повреждения почечных канальцев.

2. Симптомы лекарственных поражений почек

Симптомами лекарственных поражений почек стоит считать:

  • Температуру;
  • Сыпь;
  • Интоксикацию;
  • Мочевой синдром;
  • Тубулопатию;
  • Нефротический синдром;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Гломерулонефрит.

3. Диагностика заболевания

Для диагностики лекарственной нефропатии особое значение имеют:

  • Анамнез, особенно выяснение лекарства, которое вызывает симптомы нефропатии;
  • Сенсибилизация организма к препарату;
  • Исключение других болезней почек со сходными симптомами;
  • Пункционная биопсия почек – в неясных случаях.

4. Лечение медикаментозной нефропатии

Лечение лекарственных поражений почек концентрируется на выявлении препарата, вызывающего болезнь, и его исключении. Также используется гормональная терапия. Диетическое и медикаментозное лечение лекарственных поражений почек зависит от характера этого поражения.

Предотвратить развитие медикаментозной нефропатии поможет раннее выявлении аллергии на группы препаратов и профилактика других заболеваний почек.

Заболевания

Жалобы и симптомы

  • Боль в области почек, поясницы
  • Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
  • Частое мочеиспускание или его отсутствие
  • Высокая температура
  • Повышенное артериальное давление
  • Отеки лица, ног, особенно по утрам
  • Частая жажда, сухость во рту
  • Общее недомогание, потеря аппетита

Диагностика

  • УЗИ почек
  • УЗИ надпочечников
  • Оценка почечного кровотока
  • Анализ крови на мочевину и креатинин

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача нефролога, профессор — 10000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
  • Общий анализ крови — 675 р.
  • УЗИ почек и оценка почечного кровотока — 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Лекарственная нефропатия

Прием лекарств и парамедицинских средств может спровоцировать появление острой или хронической нефропатии, представляющей угрозу для жизни пациента. В 88% случаев нефрологи сталкиваются с патологическим процессом в почках на фоне употребления НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В группе риска находятся люди, вынужденные принимать большое количество таблеток для лечения сахарного диабета, патологий сердечно-сосудистой системы. Поражение гломерулярного аппарата почки, канальцев, интерстиция на фоне злоупотребления лекарствами может привести к необратимой ренальной дисфункции, когда единственным выходом станет трансплантация почки или заместительная очистительная терапия.

Клинические проявления вариативны, могут присутствовать полиурия и олигоанурия, никтурия, гематурия, протеинурия, болевой синдром в поясничной области, повышение артериального давления. Постановка диагноза опирается на оценку анамнеза, лабораторных данных (ОАМ, ОАК, биохимию крови, электролиты) и результатов клинико-нефрологического обследования, включающего: УЗИ с допплерографией почек, компьютерное и магнитно-резонансное сканирования, нефросцинтиграфию и нефробиопсию. Лечение зависит от степени выраженности патологии, для поддержания или восстановления почечной функции назначают антикоагулянты, антиагреганты, кортикостероидные препараты, гипотензивные средства, проводят дезинтоксикационную терапию.

Читайте также:  Регулон - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Факторы риска

Лекарственную нефропатию чаще регистрируют у возрастных пациентов, на долю острого поражения почек на фоне приема медикаментов приходится около 20% от всех обращений к нефрологу. К факторам риска относят:

• пожилой возраст;
• период новорожденности;
• хронические сопутствующие заболевания почек в анамнезе, частые рецидивы хронического пиелонефрита;
• сердечно-сосудистую и печеночную недостаточность;
• стойкую гипертонию;
• состояния, приводящие к дегидратации (отказ от приема жидкости у пациента с нарушениями психики, тошнота, рвота, диарея, прием диуретических средств);
• одномоментный прием нескольких лекарств с нефротоксическим побочным эффектом;
• злоупотребление алкоголем;
• самолечение с использованием лекарств, обладающих нефротоксическим действием;
• схема лечения, включающая большие дозы НПВС;
• женский пол.

Что может привести к лекарственной нефропатии

К повреждению паренхимы почек приводит прием:

• Официнальных лекарств. Их, как правило, назначает врач, они прошли клинические испытания и в аннотации есть указание на негативное влияние на мочевыделительную систему. Если у пациента имеется сопутствующая патология, присутствует риск развития медикаментозной нефропатии. Доказано, что нефротоксичностью обладают антибактериальные лекарства: пенициллины, аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, противотуберкулезные средства. К аналогичным последствиям может привести лечение цитостатиками, барбитуратами, НПВС, блокаторами Н-2 гистаминовых рецепторов, диуретиков. Нельзя полностью исключить контраст-индуцированную нефропатию после выполнения рентгеновских исследований (КТ, рентгенографии). При МРТ хелаты гадолиния приводят к нежелательным последствиям крайне редко, предикторами рассматривают острую почечную и хроническую недостаточность с азотемией и скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.

• Вакцин и сывороток. У 25% пациентов лекарственная нефропатия появляется после введения сывороточного препарата против столбняка, кори, стафилококков, гоновакцины, АКДС, АДС-М, АДС и пр. Риск осложнений со стороны почек возрастает, если у пациента ранее имели место реакции гиперчувствительности, а в организм поступили готовые антитела.

• Приверженность к самолечению биологически активными добавками. Не все БАДы одинаково полезны, при исследовании выяснилось, что в состав некоторых псевдолекарств входит ртуть, мышьяк, свинец, аристолохиевая кислота, инициирующая балканскую эндемическую нефропатию, и прочие субстанции с непонятной активностью.

Патогенез

Повреждение структур почки развивается на фоне прямого токсического эффекта.

Патологическое воздействие проявляется:

• нарушением внутриклубочкового кровообращения;
• деструкцией канальцевого эпителия;
• сопутствующим воспалением;
• формированием кристаллов;
• рабдомиолизом;
• тромботической микроангиопатией.

Нефротоксическое вещество, попадая в организм, всасывается в кровь и повреждает проксимальные канальцы. В процессе деструкции происходит отложение кристаллов, синтезирующихся на фоне приема сульфаниламида и его производных, закупорка миоглобином при распаде тканей при рабдомиолизе, индуцированном статинами, ингибиторами моноаминоксидазы, некоторыми обезболивающими средствами. Разрушение канальцев приводит к нарушению фильтрационной способности. Сопутствующая анафилактическому шоку, тромботической микроангиопатии ишемия усугубляет ситуацию.

Иммунные комплексы, циркулирующие в крови, могут повреждать гломерулярные и канальцевые базальные мембраны. При их осаждении развиваются гломеруло- и тубулопатии. Аналогичные изменения выявляют морфологически и при реакции антител на химические субстанции, связанные со структурами почек.

При иммунном механизме развития нефропатии патологический процесс запускает гиперергическая реакция с нарушением циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах почек, избыточная продукция гистамина и других медиаторов воспаления. Неадекватное поступление кислорода и питательных веществ в течение длительного времени в сочетании с альтерацией клеток приводит к коллагенозу и склерозу тканей, снижению/утрате функциональных способностей.

Читайте также:  Кишечная непроходимость Причины, симптомы, диагностика - Бережная аптека

Симптомы лекарственной нефропатии

Клинические проявления многообразны и связаны с особенностями патогенеза лекарственной нефропатии. Острый процесс проявляется через 1-3 недели после начала приема препаратов с нефротоксическим действием. Для него типично развитие выраженного болевого синдрома, увеличение или резкое снижение суточного диуреза, иногда до полного отсутствия выработки мочи. У некоторых пациентов с сохраненным диурезом в урине обнаруживают кровь. При развитии осложнения в виде острой почечной недостаточности превалируют симптомы уремии: головная боль, резкая слабость, жажда, сухость во рту, бледность кожных покровов, зуд, сердцебиение.

Нефропатия, которая прогрессировала постепенно, имеет несколько иную симптоматику с преобладанием клиники нарастающей почечной недостаточности. Типичны отеки век, по мере усугубления патологического процесса — пастозность распространяется и на другие части тела. Пациент ночью мочится чаще, чем днем. Повышенное артериальное давление выявляют практически у всех больных, симптом плохо поддается медикаментозной коррекции.

Астенические проявления при лекарственной нефропатии могут обуславливаться анемией: типичны слабость, бледность, одышка. Если под токсическое воздействие попала не только система мочевыделения, могут присутствовать и другие жалобы, например, на скелетно-мышечные боли, появление изъязвлений в полости рта, характерных для стоматита, сбой менструальной функции.

Диагностические мероприятия

Во время предварительной беседы врач выясняет предрасполагающие к лекарственной нефропатии факторы, оценивает побочные эффекты принимаемых лекарств. Определенные сложности в установлении причины ренальной дисфункции могут возникнуть, если патологический процесс развивается постепенно. Алгоритм обследований включает:

Анализы мочи. В пользу патологии свидетельствует низкий удельный вес, лейкоциты, белок, цилиндры, кристаллурия. Уточнить суточные колебания плотности урины можно с помощью пробы Зимницкого. Суточная микроальбуминурия определит потери белка с мочой в течение 24 часов.

Исследование биохимических показателей крови. Ренальную дисфункцию с нарушением фильтрационной способности подтверждает повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты. В исследовании крови на электролиты показатели уровней калия, фосфора, кальция, натрия отличны от нормы.

Инструментальные тесты. УЗИ почек демонстрирует уменьшение или увеличение размеров, диффузные и очаговые изменения в корковом и мозговом слое органов. Диагностика более обоснована для выявления сопутствующей нефропатии патологии. По показаниям возможно более глубокое обследование — компьютерная или магнитно-резонансная томография. Экскреторная урография из-за высокой нефротоксичности усилителя на основе йода проводится ограниченно. Противопоказанием к ее выполнению является повышение уровня креатинина и любая форма почечной недостаточности.

Нефробиопсию. При неоднозначных результатах или прогрессировании ренальной дисфункции, несмотря на проводимое лечение, выполняют нефробиопсию. Морфологическое исследование позволяет оценить клубочки, интерстициальную ткань, мелкие сосудистые структуры, что важно для дальнейшей тактики ведения пациента и прогноза.

Лечение лекарственной нефропатии

Схема терапии коррелирует с клинико-морфологической формой лекарственной нефропатии и генезом патологии. Важным этапом является полный отказ от препарата с потенциальным нефротоксическим действием. Острое состояние подразумевает элиминацию повреждающих субстанций из организма: использование антидотов, промывание желудка, гемосорбцию, плазмаферез, назначение слабительного, сорбентов. В зависимости от медицинской ситуации могут быть использованы:

Кортикостероидные средства. Лечение глюкокортикостероидами в средних и высоких дозах оправдано при иммунном генезе нефропатии. Действие гормона направлено на купирование аутоиммунных и аллергических процессов.

Читайте также:  Водительская медкомиссия – Краснодар, Северная улица, 455 – оставить отзыв, посмотреть фото, телефон

Симптоматическая терапия. По показаниям для коррекции водно-электролитного баланса, восстановления тканевой перфузии, стабилизации гемодинамики применяют внутривенные вливания растворов (коллоидных, кристаллоидных), препаратов с антиагрегантным, антикоагулянтным действием. При повышении артериального давления, вызванного сбоем в работе ренин-ангиотензинной системы, обоснован прием антигипертензивных лекарств.

Заместительная ренальная терапия. При неэффективности медикаментозного лечения, нарастания показателей креатинина, усугублении клинических симптомов используют способы заместительной почечной терапии: гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации. Хроническая лекарственная нефропатия при длительном существовании может привести к постоянному гемодиализу/трансплантации почки.

Меры профилактики включают:

• отказ от одномоментного назначения нескольких препаратов, обладающих нефротоксическим действием;
• мониторирование уровня креатинина при длительном приеме лекарств;
• недопустимость самолечения;
• оценку взаимодействия лекарственных средств между собой при комбинированной схеме терапии.

Медикаментозная нефропатия: симптомы, лечение.

Медикаментозная нефропатия — поражение почек, обусловленное приемом медикаментов. Нефропатия может сочетаться с другими проявлениями лекарственной болезни или быть ее единственным проявлением.

Наиболее частая причина медикаментозной нефропатии — прием антибиотиков вне зависимости от его длительности. Медикаментозная нефропатия может развиться при длительном применении салицилатов и препаратов, содержащих соли тяжелых металлов. Развитию заболевания способствует повышенная чувствительность организма, предшествующие заболевания почек, нарушение уродинамики, генетическое предрасположение, молодой или пожилой возраст. Многие медикаменты поражают клубочки, оказывают непосредственное воздействие на канальцы.

Нефропатии разделяют на группы в зависимости от этиологического фактора и патогенеза: гломерулонефрит (очаговый, острый и хронический диффузный, подострый); интерстициальный нефрит; нефротический синдром; тубулопатии; изолированная гематурия; мочевые диатезы, мочекаменная бо­лезнь. Медикаменты могут вызывать и острую почечную недостаточность.

Гломерулонефрит чаще развивается при применении азатиоприна, кодеина, новокаина, препаратов группы пенициллина, рифампицина, салицилата натрия, солей тяжелых металлов, сульфаниламидов, фенилина. Нефротический синдром может развиться после введения барбитуратов, ванкомицина, канамицина, неомицина сульфата, препаратов группы пенициллина, полимиксина, салицилатов, солей тяжелых металлов, стрептомицина, сульфаниламидов, тетрациклина. Причиной развития интерстициального нефрита могут стать ацетилсалициловая кислота, диуретические средства, нитрофураны, амидопирин, полимиксин, рифампицин, сульфаниламидные препараты, изониазид, фенацетин. Тубулопатии могут возникать под влиянием азатиоприна, тетрациклина, солей тяжелых металлов. Изолированная гематурия развивается вследствие использования антикоагулянтов, изониазида, парааминосалицилата, сульфаниламидов, солей тяжелых металлов, хинина, диуретических и цитостатических средств. Мочевые диатезы, почечная колика развиваются при применении антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, тироксина, диакарба. Нефро-кальциноз может развиться при назначении амфотерицина, тироксина, этамбутола.

Симптомы медикаментозной нефропатии

Течение заболевания определяется нозологической формой. К особенностям медикаментозного нефрита относят сравнительно редкое развитие гипертензии и гематурии.

Наиболее распространена анальгетическая нефропатия. Она характеризуется жаждой, полиурией, никтурией, почечной коликой, гипертензией, лейкоцитурией, гиперуратемией, гематурией, обусловленной папиллярным некрозом. Рентгенологически обнаруживаются признаки пиелонефрита. Основанием для диагностики медикаментозной нефропатии является обнаружение связи заболевания с приемом медикаментов. Лабораторные, рентгенологические и радионуклеидные методы исследования не имеют диагностического значения. Характерным, но непостоянным признаком является исчезновение или уменьшение изменений после отмены препарата.

Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, пиелонефритом, реже — амилоидозом.

Лечение медикаментозной нефропатии

Отмена препарата, обусловившего развитие заболевания, назначение диеты и симптоматических средств. Учитывая иммунный патогенез большинства медикаментозных нефропатии, рекомендуется применение глюкокортикоидов. С целью профилактики медикаментозных поражений почек необходимо мотивированное, адекватное использование различных препаратов, особенно при аллергических реакциях и заболеваниях в анамнезе, систематическое исследование состояния почек при использовании нефротоксических препаратов.

Исход заболевания зависит от нозологической формы, своевременности диагностики и лечения. В основном прогноз благоприятный при острых формах и ограниченном поражении почек.

Ссылка на основную публикацию
Тестостерон общий или свободный Как не ошибиться в постановке диагноза Клиника; АрхиМед
Тестостерон Описание Описание: У мужчин основная часть тестостерона синтезируется в яичке; меньшее количество - клетками сетчатого слоя коры надпочечников. У...
Температура при гайморите сколько держится и как сбить
Хронический гайморит у взрослых Симптомы хронического гайморита у взрослых Хронический гайморит может регулярно обостряться и чаще всего из-за банальной простуды....
Температура при грудном вскармливании у мамы что делать, как и чем сбить у кормящей матери, отзывы
Как снять температуру кормящей маме с помощью народных средств Женщины, кормящие грудью, как и все другие люди подвержены различным заболеваниям....
Тесты по генетике 4 курс (страница 1)
Синонимы к слову «складка» (а также близкие по смыслу слова и выражения) морщина, борозда лицо, фигура, овал, круг, складочка, морщинка,...
Adblock detector