Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин — СПб НИИ ЛОР

Гланды — удалять или нет?

Что такое гланды?

Гланды — это иное название небных миндалин.

Это не просто комочки ткани в нашем горле, а целый орган, являющийся частью лимфатической системы.

Миндалины — первая линия оборона нашего организма от всего лишнего, что мы можем проглотить или вдохнуть через нос и рот.

Бактерии и вирусы, попав на поверхность гланд, захватываются и доставляются в лимфатические узлы, где с ними «разбираются» специальные иммунные клетки.

Однако, в некоторых случаях сами гланды инфицируются и становятся источниками серьезного воспаления.

Где находятся миндалины?

Миндалин всего шесть. Четыре из живут парочками, а еще две — независимые «одиночки».

  1. Небных миндалин — тех, которых мы привыкли называть гландами — две, справа и слева. Они находятся в задней части горла и отлично видны, если мы откроем рот и скажем «А-А-А-А-А».
  2. Две трубные миндалины спрятались в глоточном отверстии слуховой трубы.
  3. Глоточная миндалина находится в своде носоглотки и при патологическом увеличении называется аденоидом. Это слово обычно употребляется во множественном числе, так как эта миндалина из-за своего строения раньше считалось парным органом.
  4. Язычная миндалина находится в задней части языка.

Почему гланды увеличиваются?

По самой своей сути небные миндалины — ловушки для инфекции.

А там, где инфекция встречает ударные отряды иммунной системы, возникает отек, воспаление и лихорадка, так уж работает наш организм.

Если иммунная система справляется быстро, то отек так же быстро спадает. В некоторых случаях миндалины сохраняют увеличенный размер, и особой проблемы в этом нет.

Но иногда возникает хронический воспалительный процесс, который может привести к следующим осложнениям:

  • Хронические отиты
  • Потеря слуха
  • Частые тонзиллитные или синусовые инфекции, плохо реагирующие на медикаментозное лечение
  • Частые носовые кровотечения
  • Постоянное дыхание через рот
  • Затрудненная речь или лотание
  • Обструктивное апноэ во сне

А что такое тонзиллит?

Это воспаление гланд, которое вызывается бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями.

Можно выделить хронический тонзиллит и острый, который мы привыкли называть ангиной.

У острого тонзиллита немало возможных осложнений, из которых есть и очень опасные, например, паратонзиллярный абсцесс .

Накопление гноя в слизистой горла чревато менингитом, заражением крови и другими серьезными последствиями.

Хронический тонзиллит также не безобиден — без лечения он привести к эндокардиту (воспалению сердечной оболочки), гломерулонефриту, ревматизму. Эти осложнения возникают из-за попадания бактерий в кровоток.

Каковы симптомы тонзиллита?

  • Боль и трудности при глотании
  • Воспаление и увеличение миндалин
  • Каверны или белые пятна на миндалинах
  • Гнойные пробки в миндалинах
  • Опухшие лимфатические узлы (обычно шейные и подчелюстные)
  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Усталость
  • Маленькие красные пятна на небе (петехии)

Из-за каких вирусов развивается тонзиллит?

  • Вирусы простуды (включая риновирусы и аденовирусы)
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Цитомегаловирус
  • Вирус Эпштейн-Барра
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус кори

А какие могут быть бактериальные причины?

  • Золотистый стафилококк
  • Коклюш (бактерия Борде-Жангу)
  • Бактериальная пневмония
  • Пиогенный стрептококк

У меня в гландах пробки! Значит, у меня тонзиллит?

Тонзиллолиты, как иначе называют пробки в миндалинах, встречаются и у здоровых людей.

Но они могут быть признаком хронического тонзиллита, поэтому нужно смотреть на иные симптомы.

Что представляют из себя тонзиллолиты?

Это, по сути, комочки мусора, состоящие из отмерших клеток кожи, белых кровяных телец, уплотнившегося гноя и бактерий. Они кальцифицируются и скапливаются в углублениях миндалин. Пахнут они довольно плохо и при большом размере могут вызывать дискомфорт или боль.

При хроническом воспалении ткань миндалин покрывается рубцовой тканью и утолщается — это создает идеальную среду для образования пробок.

Пробки самостоятельно лучше не удалять, так как можно «забить» их еще глубже или повредить кровеносные сосуды в нежной слизистой. Этим лучше заниматься специалисту.

Читайте также:  Блохина Екатерина Сергеевна врач ⭐акушер-гинеколог, Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, Где принимает

У взрослых людей бывает тонзиллит?

Чаще всего тонзиллит встречается у детей от 5 до 15 лет, но также встречается у подростков и молодых взрослых (до 25 лет).

Чем человек старше, тем ниже риск тонзиллита.

В детстве миндалины очень важны для борьбы с инфекциями, но с возрастом наша иммунная система развивается, и их роль постепенно снижается. Соответственно, падает частота воспалений в гландах и аденоидах.

Если гланды так важны, то почему их удаляют?

Хроническое воспаление довольно плохо действует на ткани нашего тела — со временем они перестают выполнять свои функции и сами по себе превращаются в постоянный очаг инфекции. Такое может произойти и с миндалинами.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией и является одной из самых распространенных в мире.

У детей она часто проводится одновременно с аденоидэктомией.

Когда нужно удалять миндалины?

  1. Патологическое увеличение миндалин у ребенка или взрослого нарушает ночной сон, вызывая храп и обструктивное апноэ — остановку дыхания.
  2. Хронический тонзиллит не поддается консервативному лечению, вызывая частые ангины (более четырех в год).
  3. Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе.
  4. Возникновение осложнений в сердце, почках и суставах.
  5. Плохие показатели ревмопроб.

Аргументы «за» удаление миндалин

  1. Очаг хронической инфекции может привести к опасным осложнениям.
  2. Частые болезни и нарушения снижают качество жизни.
  3. Образование тонзиллолитов приводит к стойкому неприятному запаху изо рта, который почти невозможно купировать классическими средствами, вроде полоскания.

Аргументы «против» удаления миндалин

  1. Миндалины — это важные органы, который защищает наш организм от вирусов и бактерий. При их полном удалении инфекция попадает сразу в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
  2. Удаление миндалин снижает уровень иммунной защиты, причем, эффект сохраняется и во взрослом возрасте.
  3. Как и при любом хирургическом вмешательстве, тонзиллэктомия может привести к послеоперационным осложнениям, среди которых кровотечение, длительная боль, инфекция и обезвоживание.
  4. Противопоказанием для тонзиллэктомии может быть нарушение свертываемости крови и раздвоение небного язычка.

В любом случае окончательное решение о целесообразности удаления гланд должен принимать врач, исходя из истории болезни каждого конкретного пациента.

А гланды могут снова вырасти?

Существует два типа тонзиллэктомии. При традиционной обе миндалины удаляются полностью, при интракапсулярной остается небольшой слой тканей для защиты мышц горла.

Даже если лимфоидной ткани сохранилось очень мало, она может регенерировать, но такое случается довольно редко.

Обычно миндалины растут примерно до восьми лет, после чего потихоньку уменьшаются в объеме. К выпуску из школы аденоиды практически исчезают.

Соответственно, если гланды удалили маленькому ребенку, и не полностью, они могут регенерировать до определенного предела.

Но поводов для особого беспокойства нет — скорее всего, «новенькие» миндалины не успеют доставить проблем, ребенок перерастет «опасный» возраст раньше.

Гланды — долой! Когда нужно удалять миндалины

Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову.

Подождать или убирать?

Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?

— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5–7 раз в год.

Раньше считалось, что до 14–15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.

Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2–3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.

Читайте также:  Паралич Белла (неврит, воспаление лицевого нерва) симптомы и лечение

Без боли и осложнений

Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?

Валентина, Воронежская область

— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.

Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.

Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.

В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.

На операцию — с мороженым?

Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?

— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.

Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.

Гланды: удалять нельзя оставить

В детском организме гланды отвечают за иммунитет.

Что такое гланды или миндалины, зачем они нужны, нужно ли их удалять и когда – это надо знать каждому родителю, ведь дети особенно подвержены воспалительным заболеваниям этих органов. Краткий ликбез мы попросили провести лор-врача Марину Черкасову из Qvalitas – крупнейшего частного медицинского центра в Эстонии.

В свое время в медицине даже было мнение, что гланды нужно обязательно удалять, пока в них не начался воспалительный процесс, как, например, и в случае с аппендиксом. Однако со временем возобладала точка зрения, что природа ничего не дает нам зря. В том числе и гланды.

Миндалины, которые видно

Открыв рот перед зеркалом, мы можем разглядеть по обеим сторонам зева у корня языка, в нишах, образованных небными дужками, скопления особой, лимфоидной ткани. Это небные миндалины, или гланды, как их обычно называют пациенты (от латинского glandula – железа). Это орган иммунной системы, который выполняет важную защитную функцию для всего организма, особенно дыхательного и пищеварительного тракта.

Гланды – наши защитники. Когда враждебные микроорганизмы из воздуха, воды и пищи попадают на миндалины, клетки иммунной системы их быстро распознают. Запускается каскад реакций для образования иммунитета к этим бактериям. А после этого специальные клетки-макрофаги уничтожают возбудителей инфекционных заболеваний.

Кроме того, миндалины формируют и поддерживают нормальную микрофлору во рту. Это не единственные миндалины глотки. Есть еще четыре лимфоидных, то есть состоящих из лимфатической ткани образования: язычная миндалина, расположенная на корне языка, аденоиды — в носовой части глотки, а также парные трубные миндалины, расположенные у глоточных отверстий слуховых труб, те самые, которые закладывает в самолете или при насморке. Но увидеть самому из всех этих структур у себя мы можем лишь небные миндалины.

Ангина! Как много в этом слове.

Гланды наиболее активно дают о себе знать в детском возрасте, начиная с третьего-четвертого года жизни человека и до наступления пубертата. Поэтому заболевания миндалин чаще всего встречаются именно в этом возрасте. Свою защитную функцию миндалины выполняют только в условиях общего здоровья, когда хорошо работает вся иммунная система организма. Но частые инфекции верхних дыхательных путей, что в условиях нашего климата не редкость, на фоне некоторых провоцирующих факторов, например, аллергии, кариеса зубов, могут привести к хроническому воспалению ткани миндалин. И в таком состоянии гланды уже не защитники организма, а наоборот, могут представлять для него угрозу.

Читайте также:  Конкор» или «Капотен» в чем разница и что лучше В чем разница

Как известно, тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангину – провоцируют разные вирусы и бактерии. О том, что миндалины воспалены, мы узнаем достаточно быстро: ребенок жалуется на боль в горле, ему тяжело глотать и особенно есть. Миндалины увеличены и могут быть покрыты белым налетом, а то и гнойными пробками. Общие симптомы ангины тоже всем известны: температура до 40 градусов, слабость, ломота во всем теле, головная боль, желание все время спать. Воспаление распространяется и на лимфоузлы. В частности, можно заметить увеличение шейных лимфоузлов..

К сожалению, во время или сразу после ангины могут развиться очень серьезные как местные (паратонзиллит), так и общие осложнения: воспаление сердечной мышцы, разрушение клапанов сердца, поражение почек, суставов. Когда врач говорит вам, что во время ангины надо лежать и лечиться, он боится именно этих осложнений. Основной способ лечения бактериального острого тонзиллита – антибиотики, которые назначает врач. Также нужно обильное теплое питье и по надобности обезболивающие препараты, чтобы была возможность глотать.

Тонзиллит: микроб еще жив

Через пару недель человек выздоравливает и отправляется в детский сад, школу или на работу, забывая обо всех перенесенных неприятностях. Но если иммунитет снижен или курс антибактериального лечения не был пройден до конца, то микроб-возбудитель может быть еще не уничтожен. Он хоть и подорвал свои силы в борьбе с антибиотиком, но все еще жив. Он затаился в глубинах гланд, набирается сил, меняет свои защитные свойства. И наконец, когда человек переохладился или попал в стрессовую ситуацию, для микроба наступает благословенный момент. Он выходит из глухой обороны и снова вызывает воспаление. Так может происходить по нескольку раз в год в течение нескольких лет, иногда до классической ангины не доходит, просто часто болит горло – значит, защитные силы организма окрепли. Вот это – хронический тонзиллит, то есть хроническое воспаление небных миндалин.

Из полезных тружеников-защитников гланды превращаются в скопление микробов, которые могут вызывать или поддерживать синусит – воспаление околоносовых пазух, фарингит – воспаление задней стенки глотки, отит – воспаление уха. Ангины могут досаждать редко, раз в два-три года. Могут часто – два-три раза в год. Бывают и безангинные формы хронического тонзиллита. В период затишья больного может беспокоить неприятный запах изо рта, выделение гнойных пробок из миндалин. Но опаснее всего осложнения после острого тонзиллита.

Удалять ли гланды?
Ответить на этот вопрос не всегда просто. Однозначный ответ «да» возможен лишь в ситуации, когда начинают развиваться осложнения – миокардит, артрит, гломерулонефрит. Тогда гланды удаляют и взрослым, и детям. Но бывает, что осложнений нет. «А нужна ли операция?» – раздумывает больной. Врач в таком случае руководствуется четкими критериями: если два-три курса консервативного лечения не дали результата, то взрослого пациента направляют на операцию по удалению миндалин.

Сложнее принимать решение, когда дело касается ребенка. Ведь этот орган важен для формирования иммунитета. Поэтому врачи стараются дотянуть ребенка на консервативном лечении до периода полового созревания. Но бывает, что лечение не дает эффекта, рецидивы тонзиллита происходят часто, дыхание ребенка затруднено. Тогда все же принимается решение об удалении гланд.

Операцию проводят только в период ремиссии – состоянии относительного здоровья между обострениями заболевания. Зачастую это не так-то просто: подходит срок операции, а ребенок подхватывает ОРЗ — и приходится снова и снова переносить сроки хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. И хотя сама по себе она не очень сложна, в первые дни после нее из-за высокого риска кровотечения пациента наблюдают в больнице и из-за послеоперационной боли назначают особую диету.

Ссылка на основную публикацию
Токсокароз — Симптомы и способы лечение токсокароза у человека
Токсокароз и его влияние на организм человека Рубрика: Биология Дата публикации: 09.12.2018 2018-12-09 Статья просмотрена: 10888 раз Библиографическое описание: Умеров,...
Тестостерон общий или свободный Как не ошибиться в постановке диагноза Клиника; АрхиМед
Тестостерон Описание Описание: У мужчин основная часть тестостерона синтезируется в яичке; меньшее количество - клетками сетчатого слоя коры надпочечников. У...
Тесты по генетике 4 курс (страница 1)
Синонимы к слову «складка» (а также близкие по смыслу слова и выражения) морщина, борозда лицо, фигура, овал, круг, складочка, морщинка,...
Токсоплазма Toxoplasma gondii в крови (ПЦР качественно) Клиника «Александрия» в Нижнем Новгороде
Toxoplasma gondii жизненный цикл Жизненный цикл Toxoplasma gondii состоит из двух фаз. Половая часть жизненного цикла проходит только в особях...
Adblock detector