ПАХОВЫЙ КАНАЛ

Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 110) представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4—4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости. Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом (anulus inguinalis profundus) (рис. 110), и выходное — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) (рис. 110).

Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки (crus mediale) (рис. 110), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale) (рис. 110). В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri).

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъ-ямочковой связкой (lig. interfoveolare) (рис. 109). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis) (рис. 110). В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.

Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза:
1 — прямая мышца живота; 2 — подвздошная фасция; 3 — подвздошно-поясничная мышца; 4 — межъямочковая связка;
5 — наружная подвздошная артерия; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — внутренняя запирающая мышца;
8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — наружная запирающая мышца

Мышцы передней стенки живота и таза:1 — прямая мышца живота; 2 — подвздошная фасция; 3 — подвздошно-поясничная мышца; 4 — межъямочковая связка;5 — наружная подвздошная артерия; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — внутренняя запирающая мышца;8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — наружная запирающая мышца» title =»Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза:1 — прямая мышца живота; 2 — подвздошная фасция; 3 — подвздошно-поясничная мышца; 4 — межъямочковая связка;5 — наружная подвздошная артерия; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — внутренняя запирающая мышца;8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — наружная запирающая мышца»/>

Рис. 110. Паховый канал и мышцы живота:
1 — наружная косая мышца живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — внутренняя косая мышца живота;
5 — прямая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — глубокое паховое кольцо;
8 — пирамидальная мышца живота; 9 — паховый серп; 10 — мышца, поднимающая яичко;
11 — латеральная ножка паховой связки; 12 — поверхностное паховое кольцо; 13 — медиальная ножка паховой

Мышцы передней стенки живота

Мышцы боковой стенки живота

Мышцы задней стенки живота

Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 110) представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4—4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости. Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).

Паховый канал и мышцы живота

1 — наружная косая мышца живота;

2 — поперечная мышца живота;

3 — поперечная фасция;

4 — внутренняя косая мышца живота;

5 — прямая мышца живота;

6 — апоневроз наружной косой мышцы живота;

7 — глубокое паховое кольцо;

8 — пирамидальная мышца живота;

9 — паховый серп;

10 — мышца, поднимающая яичко;

11 — латеральная ножка паховой связки;

12 — поверхностное паховое кольцо;

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом (anulus inguinalis profundus) (рис. 110), и выходное — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) (рис. 110).

Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки (crus mediale) (рис. 110), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale) (рис. 110). В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri).

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъямочковой связкой (lig. interfoveolare) (рис. 109). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis) (рис. 110). В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.

Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.

Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально — межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу — загнутая связка, lig. reflexium .

Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

Наружная паховая ямка

Анатомический обзор для эндовидеохирургической герниопластики

Большинство имеющихся на сегодняшний день описаний топографической анатомии паховой области начинаются с характеристики поверхностных слоев и затем переходят к глубоким структурам, как при препаровке трупа. В то же время для выполнения эндохирургической герниографии паховой грыжи хирург должен представлять анатомию паховой области от глубоких структур к более поверхностным слоям. Данная статья детально описывает анатомию паховой области, представленную с такой точки зрения. Приведенный материал основывается на данных изучения лапароскопической анатомии паховой области 118 трупов, анализе литературы, результатах видеозаписей во время эндохирургических герниорафии и при традиционной препаровке трупов. 1. Характерные особенности париетальной брюшины, покрывающей нижнюю часть передней брюшной стенки. Начальный осмотр позволяет обнаружить ниже пупка 5 складок (связок) брюшины. Срединная пупочная складка (plica Umbilicalis mediana) представлена облитерированным урахусом и не всегда четко визуализируется. Эта срединная структура распространяется от дна мочевого пузыря до пупочного кольца. Латеральное с каждой стороны находятся медиальные пупочные складки (связки). Размер медиальных пупочных складок варьирует от небольших на брюшине до крупных структур, которые могут даже мешать визуализации других важных ориентиров. Эта изменчивость определяется не только конституцией пациента. Иногда у одного человека складки с разных сторон имеют разные размеры. Медиальные пупочные складки (plica Umbilicalis medialis) представлены облитерированными порциями пупочных артерий. Верхние пузырные ветви отходят от функционирующей части этих артерий. Латеральнее пупочных складок от наружных подвздошных сосудов отходят нижние надчревные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение передней брюшной стенки. Складки брюшины, в которых эти сосуды проходят, называются латеральными пупочными (plica Umbilicalis lateralis). Существует определенная путаница относительно корректной терминологии для этих складок: некоторые авторы описывают складки, образованные пупочными артериями, как латеральные пупочные, а образованные нижними надчревными сосудами — как надчревные (plica epigastrica). Мы в дальнейшем будем использовать более ТОЧНУЮ терминологию, соответствующую Nomina Anatomica. Латеральнее нижних надчревных сосудов находится внутреннее паховое кольцо, где семявыносящий проток и яичковые сосуды конвергируют и прободают поперечную фасцию. Медиальнее утолщенная брюшина и подбрюшинная клетчаточная ткань распространяются со стенки живота на мочевой пузырь, его заднюю и среднюю части, образуя поперечную пузырную складку. Между этими клетчаточными пространствами и элементами семенного канатика в некоторых случаях можно увидеть углубление брюшины или сохранившийся влагалищный отросток. В этом месте наблюдается плотное прикрепление или приращение брюшины, предбрюшинной фасции и поперечной фасции. Это место проекции внутреннего пахового кольца. Медиальные и латеральные паховые связки ограничивают по три ямки с каждой стороны от средней линии. Латеральная ямка расположена латеральнее нижних надчревных сосудов и является местом образования косых грыж. Здесь находится внутреннее (глубокое) кольцо пахового канала. Медиальная паховая ямка описывается как пространство между нижними надчревными сосудами и медиальной пупочной связкой и соответствует месту выхода прямых паховых грыж. Наконец, надпузырная, или внутренняя, паховая ямка расположена между медиальной и срединной пупочными связками. Прямая мышца живота и влагалище прямой мышцы придают этой области значительную прочность, поэтому надпузырные грыжи являются редкостью. Гладкая перитонеальная выстилка брюшной стенки имеет богатое кровоснабжение, что ясно видно через лапароскоп. На передней поверхности нижней брюшной стенки кровеносные сосуды проходят снизу вверх по направлению к пупочному кольцу.

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1999
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.11-19
Просмотров: 826

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75%всех грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90—97%. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток. В по­следующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание диверти­кула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает. При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного за­ражения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка се­менного канатика (фуниколоцеле).

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны брюшной полости (рис. 10.3) можно увидеть пять складок брюшины и углубления (ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пу­партовой) связки на 1 — 1 , 5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается на­ружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4—4,5 см. Стенки пахового канала образова­ны: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза на­ружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лон­ному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диа­метр его составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и вели­чины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно заги­бается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного ка­натика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на во­локна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Врожденные паховые грыжи.Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальней­шем формируется врожденная па­ховая грыжа, при которой влага­лищный отросток является грыже­вым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90%), но они бывают и у взрослых (около 10—12%).