Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) – это «золотой» стандарт лечения аденомы простаты, самый эффективный малоинвазивный хирургический метод, позволяющий убрать разросшиеся ткани, мешающие свободному мочеиспусканию.

Проведение ТУР не требует разреза кожных покровов, поскольку процедура выполняется через мочеиспускательный канал.

Проведение трансуретральной резекции показано, как правило, пациентам с диагностированными воспалительными хроническими процессами в простате, а также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раке простаты.

Операция требует высокого мастерства, квалификации хирурга и наличия в клинике специального оборудования.

Преимущества

Эндоскопическая трансуретральная резекция обладает массой преимуществ перед стандартной открытой операцией (трансвезикальной аденомэктомией), самыми главными из которых являются:

  • Время операции сокращено (около часа);
  • Кожные покровы не разрезают (низкая травматичность);
  • Болевой синдром снижен;
  • Короткий восстановительный период;
  • Минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
  • Быстрая реабилитация.

Разновидности

Существует несколько разновидностей трансуретральной резекции:

  • Парциальная. Гиперплазированная ткань удаляется в объеме от 30 до 80%;
  • Тотальная. Удаляется практически весь объем опухоли (соответствует открытой операции);
  • Радикальная;
  • Псевдотрансуретральная. Проводится небольшое иссечение гиперплазированной ткани, выполняется при наличии у пациента тяжелых заболеваний.

Как проводится ТУР

Операция проводится под спинальной анестезией. Первичные действия хирурга заключаются в проверке при помощи эндоскопа наличия опухолей или камней, а также определения зоны и границ аденомы.

Далее через мочеиспускательный канал к предстательной железе вводится специальный инструмент – резектоскоп (диаметром около 1 см, состоящий из электрической петли, источника света и емкости для жидкости). Именно электрической петлей под контролем зрения и проводится удаление аденомы — разросшейся ткани предстательной железы.

Чтобы хирургические манипуляции проводились с высокой точностью, в зоне операции необходима хорошая видимость. Это достигается при помощи промывания оперируемой области — по каналам резектоскопа жидкость поступает и откачивается, таким образом и обеспечивая необходимый уровень промыва области.

После удаления аденомы еще раз «начисто» промывают мочевой пузырь, удаляя резецированную ткань простаты, и проводится обязательный контрольный осмотр места операции с тщательным гемостазом послеоперационного ложа.

Когда операция заканчивается, в мочевой пузырь вводится катетер Фолея с специальным баллоном , который раздувается в мочевом пузыре и препятствует выпадению катетера. Катетер устанавливается на несколько дней для выведения мочи, а также промывания (орошения) мочевого пузыря для препятствия образования кровяных сгустков. Кроме того, непрерывный отток мочи обеспечивает мочевому пузырю постоянно спавшее состояние, что благотворно влияет на прооперированную зону.

После того, как катетер удалят, некоторое время будет чувствоваться небольшой дискомфорт при мочеиспускании, но со временем состояние нормализуется. Чтобы не спровоцировать избыточное растяжение мочевого пузыря и, соответственно, места операции, рекомендуется не задерживать мочеиспускание на длительный период.

Восстановительный период

После стабилизации состояния и удаления катетера, пациент выписывается домой (как правило, на 2-4 день после операции). Назначается обязательный курс антибактериальной терапии и противовоспалительных средств.

Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо придерживаться определенных врачебных рекомендаций:

  • Избегать физических нагрузок;
  • Не переохлаждаться и не употреблять алкоголь;
  • Ограничить половую жизнь на 6 недель.

Обязательно следите за состоянием после выписки, и если возникает лихорадка, болевой синдром увеличивается, а мочеиспускание осуществляется с трудом, в обязательном порядке обращайтесь к оперирующему хирургу.

Врачи

Возможные послеоперационные осложнения

Поскольку операция трансуретральной резекции является малоинвазивной, риск осложнений минимален. Но, как и после любого хирургического вмешательства, вероятность возникновения побочных эффектов существует. Как правило, это послеоперационное кровотечение, инфекционные осложнения, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь), недержание мочи, сужение мочеиспускательного канала с затрудненным мочеиспусканием.

Проблемы осложнений решаются на этапе их появления всеми доступными методами (вплоть до повторной операции)

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Противопоказаниями к проведению трансуретральной резекции являются любые общие противопоказания к операциям (нарушение свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Кроме того, хирургическое вмешательство не выполняется при наличии инфекционных и воспалительных болезней мочеполовой системы, а также при варианте невозможности осуществить введение резектоскопа в мочевой пузырь, анкилозе тазобедренных суставов.

Читайте также:  Что значит онеметь - Значения слов

Благодаря техническому прогрессу методы трансуретральной хирургии простаты совершенствуются и с успехом применяются в настоящее время.

Так с появлением лазерной техники появилась трансуретральная лазерная энуклиация аденомы простаты, для ее осуществления требуется специальный инструмент- лазерный резектоскоп и марцелятор для измельчения удаленной ткани аденомы, у данного метода имеются свои строгие показания и противопоказания. По эффективности лечения и развитию возможных осложнений лазерная энуклиация не превосходит стандартную ТУР.

Лазерная вапоризация применяется при небольших объемах аденомы простаты, основным преимуществом этого метода является абсолютное отсутствие потери крови, недостатком является – отсутствие гистологического материала ввиду выпаривания ткани, что не позволяет оценить морфологию удаленной ткани, а также длительную дизурию в послеоперационном периоде.

Существует трансуретральная резектоскопическая энуклиация простаты при которой используется специальный резектоскоп, при помощи которого производится не резекция, а энуклиация аденомы. Особенностью этого метода является необходимость измельчения удаленной аденомы при помощи марцелятора, что может повлечь за собой травму мочевого пузыря, травту мочеиспускательного канала при замене резектоскопа на марцелятор.

Самым перспективным направлением является трансуретральная биполярная( плазменная ) аденомэктомия. Данный способ лечения осуществляется в нашей клинике, на ряду с стандартной ТУР.

Особенность этого метода заключается в применении сверхмощной электроэнергии, эффективность которой сравнима с лазером, приэтом ток не проходит через тело пациента, а образуется на рабочем элементе непосредственно в области резекции в отличие от стандартной ТУР, при которой электрическая энергия проходит через тело пациента и последствием этой энергии может стать недержание мочи, импотенция, и др.

Еще одним отличительным преимуществом данного метода перед стандартной ТУР и лазерного лечения, ввиду применения сверхмощной энергии с использованием в качестве ирригационной жидкости физиологического раствора, является отсутствие выраженного ожога раневой поверхности, отсутствие образования струпа с коагуляционным некрозом значительной толщины, что замедляет процесс заживления раны и поддерживает дизурию, воспаление в послеоперационном периоде.

Как уже говорилось выше во время трансуретральной хирургии применяются специальные ирригационные жидкости, которые обеспечивают качество резекции, хорошую визуализацию во время операции. Для стандартной ТУР применяется раствор глюкозы, либо дистиллированная вода, либо стераминол, эти жидкости обладают низкой электропроводностью, обеспечивают достаточное качество резекции, однако их применение может привести к осложнениям, связанным с избыточным попаданием этих жидкостей в кровяное русло и развитием гемолиза- ТУР синдрома, в случае с глюкозой- гипергликемия и тд. Стандартную ТУР нельзя использовать у больных с наличием водителя ритма- кардиостимулятора, функция которого может нарушиться вследствие прохождение электроэнергии через тело.

При биполярной ТУР, которую использует наша клиника применяется физиологический раствор в качестве ирригационного раствора, при этом таких осложнений как ТУР синдром не происходит, одно из возможных осложнений это делюционная гипонатриемия, которая легко поддается терапии.

Время операции при обычной ТУР ограничено 60-90 минутами, в течение которых риск трансфузионных ирригационных осложнений минимален, тогда, как при биполярной ТУР такого ограничения нет, что позволяет хирургу работать более длительно и оперировать больных с большим объемом простаты более 100см3 без риска осложнений.

Таким образом биполярная ТУР является настоящим прорывом в трансуретральной хирургии и в настоящее время превосходит другие методы, расширяя показания к данному виду лечения без риска осложнений.

Следует отметить, что данный метод лечения требует особых навыков хирурга, которые отличаются от навыков, приобретенных специалистом при стандартной ТУР, и даже хирурги с значительным стажем и опытом стандартной монополярной трансуретральной хирургии, которые впервые работают с биполярным инструментом могут испытать значительные трудности и получить интраоперационные осложнения.

Специалисты нашей клиники обладают навыком как монополярной, так и биполярной хирургии простаты.

ТУР простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) – это современная высокотехнологичная операция по удалению аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ). Хирурги применяют этот метод уже более ста лет, и сегодня ТУР – это «золотой стандарт» в оперативном лечении аденомы. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» используют в работе передовые технологии и в 90 % случаев выполняют трансуретральную резекцию аденомы простаты.

  • Скидка на операцию 38%
  • Фиксированная стоимость лечения “под ключ”
  • Прозрачное ценообразование без дополнительных платежей
  • Комплексный подход — в программу включены все необходимые медицинские услуги
  • Высокая квалификация оперирующих специалистов и медицинского персонала
  • выбрать врача ( 12 урологов )

Показания к операции ТУР аденомы простаты

Подготовка к операции

В Центре хирургии «СМ-Клиника» пациент перед проведением ТУР простаты проходит обязательную предоперационную подготовку, которая включает:

  • осмотр врачом-урологом, выполнение УЗИ мочевыделительной системы;
  • выполнение анализов крови (общий, биохимический, коагулограмма, на ВИЧ, гепатиты, группу крови и резус-фактор) и мочи;
  • проведение ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки;
  • консультацию анестезиолога и терапевта.
Читайте также:  Хлорамфеникол (Chloramphenicol) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по

Проведение комплексного обследования позволяет получить полную информацию о состоянии пациента, возможных противопоказаниях к операции, а также подобрать оптимальный вариант анестезии и составить план операции.

Если вы принимаете антикоагулянты, то за неделю до вмешательства врач попросит приостановить их прием. Накануне операции нужно сделать клизму и удалить волосы в области половых органов.

Техника проведения операции

Трансуретральная резекция простаты

В Центре хирургии «СМ-Клиника» при проведении ТУР простаты применяют общую или спинальную/эпидуральную анестезию. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине с поднятыми и слегка разведенными ногами для лучшего доступа. Операция проводится с использованием резектоскопа – эндоскопического инструмента, оборудованного петлей для удаления новообразований простаты.

После начала действия анестезии хирург-уролог через отверстие мочеиспускательного канала вводит в уретру резектоскоп и по достижении простаты с помощью петли удаляет лишнюю ткань. Для обеспечения лучшей видимости в зоне вмешательства мочевой пузырь постоянно промывается, а кровоточащие сосуды коагулируются. После того как все лишние ткани будут устранены, хирург удаляет резектоскоп и вводит катетер, который обеспечит промывание мочевого пузыря и быстрое восстановление пациента. В Центре хирургии операция по трансуретральной резекции простаты длится не более 1 часа.

Окклюзия артерий предстательной железы

Наличие у пациента большой аденомы предстательной железы – не повод отказываться от лечения и улучшения качества жизни. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют инновационные разработки, позволяющие безопасно избавиться от доброкачественной опухоли. Альтернативой традиционным операциям, может стать процедура по окклюзии артерий предстательной железы. Суть вмешательства – в эмболизации («закупорке») сосудов, кровоснабжающих аденому. Для этого через катетер в артерию вводится специальный эмболизирующий материал. В результате процедуры кровь перестает поступать к опухоли и новообразование быстро уменьшается в размерах (примерно в течение 3 месяцев).

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитация

Как правило, пациенты, перенесшие ТУР простаты, находятся в стационаре Центра хирургии в течение 3 суток. Катетер, установленный во время операции, удаляют на 2–3 сутки после вмешательства – решение принимает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. В течение всего периода восстановления наши специалисты рекомендуют обильное питье – не менее 3 литров жидкости в день – для улучшения диуреза и отхождения сгустков крови и остатков удаленной ткани предстательной железы.

На амбулаторном лечении пациенты находятся 10–14 дней, через три недели после операции необходимо посетить врача для контрольного осмотра. В течение всего реабилитационного периода следует соблюдать рекомендации уролога: принимать назначенные препараты, не допускать возникновения запоров, ограничивать сильные физические нагрузки, половую жизнь. При выполнении этих несложных правил восстановление пройдет быстрее, а риск возникновения осложнений будет минимален.

Для получения подробной информации о проведении трансуретральной резекции простаты в Центре хирургии «СМ-Клиника» и записи на прием к врачу-урологу звоните по телефону +7 (495) 777-48-49.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Современные возможности лечения аденомы простаты:

В нашей клинике успешно применяют следующие методы:

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Эмболизация артерий при аденоме простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования. Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент. Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3. Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре — 1-2 дня.

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.

  • Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание)
Читайте также:  Образования в заднем проходе в Красноярске — цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medi

Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания)

Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью; камни мочевого пузыря)

Периодически возникающая примесь крови в моче

Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря

Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания)

Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ)

Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.

Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Тяжелое состояние пациента.

Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней. Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи). Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

Эмболизация артерий предстательной железы

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В клинике «Гранд Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации — собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в клинике «Гранд Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты:

  • Аденома простаты объемом более 60 см3
  • Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями
  • Отказ пациента от открытой операции
  • Личное желание пациента

Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:

    аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов

флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей

атония мочевого пузыря

острое инфекционное поражение мочевого пузыря

непереносимость йодистых препаратов

выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)

  • рак предстательной железы
  • Преимущества эмболизации артерий простаты:

    Быстрое восстановление трудоспособности

    Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения

    Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

    Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

    Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза

    Общий анализ крови

    Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови)

    RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С

    Дополнительно необходимы следующие результаты обследования:

    уровень PSA крови (простат-специфический антиген)

    УЗИ предстательной железы

    Подготовка перед эмболизацией

    Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

    • Уменьшение общих размеров предстательной железы
    • Уменьшение размеров аденомы предстательной железы
    • У большинства пациентов в 1 месяц после эмболизации артерий простаты наблюдается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания
    • У пациентов отмечают регресс размеров простаты уже в течение первой недели после эмболизации.
    • В сроки до 12 месяцев уменьшение размеров простаты и регресс симптомов продолжаются, приводя к нормализации мочеиспускания.

    Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции

    В редких случаях возможны:

    Развитие гематомы в месте прокола артерии

    задержка мочи или недержание

    воспаление в области введения катетера

    После операции врач порекомендует вам:

    ограничить большие физические нагрузки

    воздержаться от половой жизни не менее месяца

  • соблюдать диету и придерживаться других рекомендаций лечащего врача
  • Ссылка на основную публикацию
    Трава боровая матка — лечебные свойства, противопоказания, как принимать
    Настойка травы «боровая матка» в лечении женских болезней: обзор инструкции и отзывов о применении Природа позаботилась о всех своих творениях....
    Топ-10 лучших патчей под глаза 2020 года в рейтинге Zuzako
    10 лучших патчей под глаза Характеристика в рейтинге О них безустанно говорят и пишут бьюти-блогеры, они стали хитом продаж –...
    Топ-10 лучших пробиотиков на 2020 год в рейтинге Zuzako
    Лучшие пробиотики для кишечника Только представьте – примерно 2 кг вашего веса составляют бактерии, обитающие на коже, слизистых оболочках и...
    Трава пырей, лечебные свойства листьев и корней
    Пырей: лечебные свойства и противопоказания Настроить шрифт Кто не знает такую вредную траву, как пырей? Для огородников она представляет проблему,...
    Adblock detector